人工气道的建立与管理宋麦芬-培训课件.pptVIP

人工气道的湿化 温、湿化措施 气泡式湿化器 加热湿化器 温湿交换器（人工鼻） 雾化器 气道内注入或滴入生理盐水 人工气道的湿化 温湿交换器（HME） 又称人工鼻、呼吸过滤器。它将呼出气中的热和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。 呼吸窘迫病人的处理 病人发生缺氧和呼吸困难时的处理——简易呼吸器 呼吸窘迫病人的处理 检查呼出潮气量VT、观察通气回路有无明显脱节。 查看监护，有无心律失常，血压和血氧饱和度的改变。 检查有无气道分泌物，必要时增加氧合后吸痰。 呼吸窘迫病人的处理 如果不能马上找到原因 ◆ 脱开呼吸机，使用简易呼吸器 通气 ◆ 胸部听诊、x-ray、纤维气管镜等检查人工气道 ◆ 检查血流动力学 ◆ 检查有无气胸 VAP的预防 洗手 病室环境 及时吸引上呼吸道分泌物 密闭式气管内吸痰 VAP的预防 及时倒弃呼吸管路内的冷凝水 摆放病人于合适的体位，合理的鼻饲 减少不必要的更换呼吸机管路的频率 新型湿化器的开发及应用 检查故障的一般规律 按照报警系统提示的问题进行检查。 检查气源（氧气、压缩空气），注意管道连接是否紧密、有无漏气。 检查故障的一般规律 观察各监测参数、波形有无异常，分析原因。 查看各连接部位是否紧密，尤其是管路各部分的连接处、湿化罐、凝水瓶等， 检查故障的一般规律 注意管路不要打折、扭曲 及时清除管路内积水 鼻饲时应注意 为防止胃内容物返流，对胃管要求——长胃管（空肠管、胃十二指肠管）、细的胃管。 下胃管的初始阶段检查胃管的位置，记录所下长度，每日检查有无脱出现象。 鼻饲时应注意 鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好的充气状态。 每次鼻饲前抽吸胃液，检查胃潴留情况，若抽出量〉150ml，停喂一次。 鼻饲时抬高床头30°~ 45°。 鼻饲时应注意 鼻饲后半小时内尽量不要吸痰。 鼻饲速度要缓慢、均匀，最好选用间断、 持续鼻饲法。 如使用注射器鼻饲时，不可加压。 谢谢 * 2.吸痰的程序： 向病人充分解释（很重要） 吸痰前给纯氧（纯氧键） 打开无菌盐水（2瓶） 打开吸痰管， 戴手套 润滑吸痰管 轻轻缓慢地放入吸痰管 2.吸痰的程序： 旋转上提吸痰时给负压（10~15秒） 吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰。病人需要再次吸痰，并且能够忍受吸痰过程时可以重复吸痰过程 3.吸痰过程中需监测的项目： 生命体征：血压、SpO2(肤色)、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性状 病人的主观感受 有无气道内出血的表现 4.经人工气道吸痰的注意事项： 无菌操作，吸痰管一次一根，用物24小时更换。 提高吸氧浓度 使用合适型号的吸痰管 吸痰时手法要轻柔 4.经人工气道吸痰的注意事项： 选择合适的吸引压力： 吸痰时间≤15秒 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压 气管切开病人的管理要点 固定气切套管 ：绳带固定法。 做好气囊管理工作。 在吸痰、翻身、叩背等操作时，防止气切套管脱出。 气管切开病人的管理要点 观察有无漏气现象。 气囊放气或拔管前需清除气囊上滞留物。 吸痰时注意无菌操作。 加强人工气道的温、湿化。 人工气道的湿化 上呼吸道具有加温、滤过、湿化气体的功能。 气体进入鼻腔，可加温到30 ~ 40℃，相对湿度80~90%；到达隆突时，温度已接近体温，相对湿度达90%以上；至肺泡时，温度37 ℃，相对湿度100%。 人工气道的湿化 湿化不足的危害 1 削弱气道纤毛运动。 2 增加排痰困难及缺氧。 3 引起或加重炎症。 4 降低肺的顺应性。 人工气道的湿化 人工气道温、湿化管理的主要目的是替代上呼吸道的温、湿化功能。 人工气道的建立与管理 人工气道的建立和管理是危重病抢救主要方法之一，也是围手术期麻醉病人保持呼吸道通畅的基本措施之一。 在人工气道建立过程中，稍有不慎，造成人工气道痰液阻塞、气管插管或气管套管脱出等，会导致病人窒息。 若气管插管或气管套管的气囊管理不当，会造成气管糜烂、溃破，甚至穿孔等。 建立人工气道的目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 建立人工气道的目的 便于呼吸道分泌物的吸引清除。 为机械通气提供一封闭的通道。 建立人工气道的工具 气管内导管的替代方式 咽部气道:口咽气道（OPA） 鼻咽气道（NPA） 喉