妊娠滋养细胞疾病-培训课件.ppt

* 临床分期 可采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素： 肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF 距先前妊娠时间＞2年 有子宫外转移病灶 * 处 理 手术：首选 全子宫切除及双侧附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢 术后辅助性化疗： 仅限于有高危因素者 首选方案为EMA-CO 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 * 随 访 同其他滋养细胞肿瘤随访 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 * 临床表现 2.转移灶表现 ?肺转移灶 因部位而异： 侵及支气管?咳嗽、血痰、反复咯血 阻塞支气管?肺不张 侵及胸膜?胸痛、血胸 急性肺阻塞?肺动脉高压、呼吸循环功能障碍 X-线可见转移结节影 临床表现 ?阴道转移灶 呈紫色暗红色结节突起,破溃引起出血甚至大出血. ?脑转移 常继发于肺转移,是绒癌致死的主要原因. 临床分3期:瘤栓期?脑瘤期?脑疝期 猝倒、失明、失语 头痛、呕吐、昏迷 脑疝、死亡 诊断 临床表现: 流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶,HCG升高?绒癌. 葡萄胎流产后1年以上?绒癌. 葡萄胎流产后0.5~1年内则可能?侵蚀性葡萄胎或绒癌,须组织学鉴别. 诊断 HCG测定： 是诊断绒癌的最重要手段.一般情况下,?-HCG降至正常值的时间如下: 葡萄胎清宫后84~100天; 人流术后30天; 自然流产后19天; 足月妊娠分娩后12天; 宫外孕术后8~9天. 诊断 血清/脑脊液?-HCG比 20/1，脑转移。 声像学诊断: B超诊断子宫内病灶. 彩色多普勒超声可反映绒癌的血流信号,能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性. 诊断 组织学诊断: 标本组织中仅有滋养细胞及出血坏死?绒癌; 可见绒毛?排除绒癌(侵蚀性葡萄胎?宫外孕?) 鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 胎盘部位滋养细胞肿瘤 合体细胞子宫内膜炎 胎盘残留 * 临床分期 国内分期 FIGO分期 1期 病变局限于子宫 1期 病变局限于子宫 1a期 无高危因素 1b期 有1个高危因素 1c期 有2个高危因素 高危因素： 治疗前HCG＞10万U/L 病程（从先行妊娠起）＞6个月 临床分期 国内分期 FIGO分期 Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道 Ⅱ期 病变超出子宫，局限于生殖器 Ⅱa期 宫旁组织或附件 Ⅱa期 无高危因素 Ⅱb 期 转移至阴道 Ⅱb 期 有1个高危因素 Ⅱc 期 有2个高危因素 临床分期 国内分期 FIGO分期 Ⅲ期 病变转移至肺 Ⅲ期 病变累及肺，伴或不伴生殖系统受累 Ⅲa期 病灶＜3cm,阴影≯一侧肺的一 半 Ⅲa期 无高危因素 Ⅲb期 肺转移超出Ⅲa期 范围 Ⅲb期 有1个高危因素 Ⅲc期 有2个高危因素 临床分期 国内分期 FIGO分期 Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾（全身转移） Ⅳ期 所有其他部位转移 Ⅳa期 无高危因素 Ⅳb期 有1个高危因素 Ⅳc期 有2个高危因素 治疗 原则以化疗为主,手术为辅 。 绒癌死亡率已由过去无化疗年代的90%左右降低为20%~30%。 恶葡化疗几乎完全替代了手术治疗。 但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍有重要地位。 治疗 1.化疗: ?用药原则: 1期?单药 Ⅱ期~Ⅲ期?联合化疗 Ⅳ期或耐药者?EMA-CO方案 ?副反应:骨髓抑制、脱发?消化道反应?肝功能损害. * 化疗注意的问题： 1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的要物5-Fu。 ksm疗效虽好,副作用轻,常为首选药物。Mtx疗效虽好,副作用 重,只有在特殊情况下用。5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿 道疗效好,可静滴和局部用。 KSM对肺转移较好。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。 * 2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。 * 4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。 5