气道管理和呼吸支持技术-培训课件.pptVIP

气囊漏气试验预测UAO l 气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单方便不需任何特殊工具就可执行的检查， 主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化， 来协助评估插管病患拔管后， 是否有上呼吸道阻塞的问题， 进而降低重新插管的伤害 气囊漏气试验原理 气囊漏气试验的操作 l 充分清除口腔内气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/ C模式（VT 10 ml / kg） 监测吸入和呼出潮气量， 保证两者相差小于20ml 将监测波形更换为容量- 时间曲线 气囊漏气试验的操作 l 完全排空气囊 呼吸形式稳定下, 记录连续6次呼出 潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气， 测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 定性评估： 有或无 定量评估： 漏气量的大小 绝对漏气量= VTI -VTE 相对漏气量=(VTI—VTE) / VTI 试验结果评价 绝对漏气量 650-210=440ml 相对漏气量 (650-210)/650=67.7% 气囊漏气量的计算 绝对漏气量110ml 相对漏气量15% Cuff leak test 阳性判断标准 同步间隙指令通气(SIMV) 在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发 压力支持通气（PSV） 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 压力控制通气（PCV） 为控制通气，压力为控制的参数 气体分布均匀，氧和和通气良好 适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭 需监测潮气量 呼吸机的参数设置 呼吸频率 12—20次/分 潮气量 成人10—12ml/kg 通气量=潮气量*呼吸频率 吸呼比例 1:1—1:4 吸入氧浓度 21%-100% 参数的调节 根据动脉血气分析指标 气道压力 心功能和血流动力学状况 监测 气道压力 潮气量、呼吸频率 每分通气量 吸入氧浓度 动脉血气 气道管理中吸痰问题 目的 促进排痰 保持呼吸道通畅 防止并发症发生 吸痰时机 病人咳嗽、有痰鸣音或呼吸窘迫 呼吸机气道压力高压报警 SPO2下降 肺部听诊有罗音 痰管选择（一般吸痰管） 粗细：吸痰管外径小于气管导管内径1/2 7.0 mm (10 FR) 7.5 mm (12 FR) 8.0 mm (12 FR) 8.5 mm (14 FR) 9.0 mm (16 FR） 痰管长度 有人工气道以跨出气管导管口长1-2cm为宜 经气管切开吸痰插管约10-20cm 经气管插管吸痰插管约50cm 经鼻吸痰插管深度22-25cm 经口吸痰深度14-16cm 密闭式吸痰管 密闭式吸痰的优点 人工气道与外界处于隔离状态； 预防痰液喷出工作人员被污染； 减少交叉感染机会、减少周围环境的污染； 尤其特殊感染的患者起重要作用； 预防PEEP丢失； 正确吸痰方法与技巧 吸痰负压 成人：-300---400 mmHg - 40---53.3kpa -0.04---0.0533mpa 儿童：-250--300mmHg（33-40kpa ） 吸痰时间：每次吸痰时间小于10秒，间隔3-5分钟 吸痰技巧 适时吸痰 操作:轻、稳、准、快 不带负压进入气道 注意氧的储备：吸痰前后给予纯氧吸入2分钟 吸痰过程注意观察 HR、BP、SPO2 困难吸痰的解决 清醒患者指导、鼓励咳嗽 说服、解释工作 雾化吸入稀释痰液 半卧位/翻身拍背 使用口咽通气管/鼻咽通气管吸痰 吸痰注意的问题 无菌操作原则 吸痰时间限制在10S内，避免低血氧，前后预纯氧 先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔的分泌物 病人出现SPO2下降、心动过缓或紫绀应停止吸引 气道内吸痰不当引致的后果 粘膜损伤：负压过高可将小块粘膜吸入管内，而致损伤、出血 加重缺氧：尤其在吸引时间长、吸痰管口径大时更易发生 肺不张：肺内含气量减少，可促进肺不张的发生 支气管哮喘患者：负压吸引的机械刺激，可能诱发支气管痉挛 痰液粘稠度的判断 轻度：痰液似水样，较易被吸出，吸痰终止后，吸痰管内无残留分泌物。 中度：痰液中度粘稠，吸痰终止后，吸痰管内有部分残存分泌物，用吸引水较易冲洗。 重度： 痰液粘稠、厚重，吸痰终止后，吸痰管内有大部分残存分泌物，不易被吸引水冲洗。 小结: 一、气道通畅的重要性 二、保证气道畅通的方法 1、体位 2、清除口腔异物 3、托下颌 4、口咽通气管 5、喉罩 6、