急性坏死性肠炎病例讨论-培训课件.pptVIP

间接征象 1、肠腔扩张积液 是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。 2、肠壁增厚或变薄 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。 由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之“靶征” 肠腔扩张积液 SMV栓塞 “靶征” 3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。 4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征” 肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。 小肠系膜呈缆绳状增粗 5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。 门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。 概 述 急性出血性坏死性肠炎 (acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE) 一种危及生命的暴发性疾病。发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。 病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累。以出血、坏死为特征。 主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血。重症可出现败血症和中毒性休克。 与C型产气荚膜杆菌（产生β毒素的Welchii杆菌）有关，β毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎 一些饮食习惯或疾病可以使肠腔中胰蛋白酶含量或活性降低，对β毒素的破坏减少，机体易于发生急性坏死性小肠结肠炎 病 因 肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。 部位----空肠及回肠多见。全胃肠道均可受累。 节段性。粘膜肿胀、广泛出血，被覆绿色假膜，与正常粘膜分界清楚 病变肠壁明显增厚、变硬，严重者可致肠溃疡和肠穿孔。 病 理 病 理 有以下情况应考虑本病 急性腹痛、呕吐、腹泻、发热、便血、肠梗阻等表现, 迅速出现全身中毒症状、休克和内脏功能衰竭，不能用其他疾病解释时; 突发左上腹或右下腹为主的持续性或阵发性疼痛; 腹腔镜：肠管充血、渗出、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连等; 腹部 X线：肠管积气, 有液平面, 卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其他急腹症均无此特征); 腹腔穿刺为血性或脓性; 常规肛诊检查,了解有无血便情况; 必要时进行大便产气荚膜杆菌培养和内毒素测定。 诊 断 非手术疗法为主，必要时手术治疗。 禁食，对症。 胃肠减压。 纠正水电解质紊乱。 抗休克。 抗生素。 甲硝唑联合氨基糖苷类、三代头孢类。 肾上腺皮质激素。 抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42-85kU，ivgtt ? 治 疗 特征性影像学表现 肠壁囊样积气症 门静脉气体 1、肠腔内气体通过受损黏膜进入黏膜下或浆膜下形成肠壁积气。 2、气体通过肠系膜上静脉或肠系膜下静脉进入门脉系统形成门静脉积气。 肠壁积气 严重的肠坏死 门静脉积气 呕吐+腹泻 腹水并短时间出现胸腔积液 肠壁积气 严重肠坏死 门静脉积气 急性坏死性小肠结肠炎 建议手术治疗 * * * * * * A Case FromICU 宁波大学医学院附属医院 重症监护室 患者，25岁，男性，在甬打工 未婚未育。 因“反复腹泻、呕吐2天，加重伴发热半天。”于2015-11-02至我院急诊。 主诉 患者于2天前无明显诱因下出现腹泻，每日4-5次，水样便，量稍多，无鲜血及粘液混杂，有恶心呕吐，非喷射性，吐出物为胃内容物，无咖啡色液体及鲜血混杂，无头痛头晕，无意识不清，无四肢抽搐，患者至当地医院就诊，考虑“肠炎”，予输液等对症治疗，具体不详。2天来患者上述症状仍有反复，无明显缓解，今下午症状较前加重，呕吐物中有咖啡色液体混杂，伴发热，最高体温39℃，无寒战，无大汗淋漓，余症状同前，至宁波第七医院就诊，行腹部CT后考虑肠道感染，建议来我院进一步诊治，遂至我院就诊，急诊拟感染性休克收住入院。 现病史 既往体质可，否认“肝炎史”，“结核史”、“伤寒史”等传染病史，否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重大疾病史。 个人史、婚育史、家族史无殊。 既往史 T?38.8℃，P?38.8次/分，R?43次/