急性冠脉综合征的治疗进展-培训课件.pptVIP

心肌梗死发生后的第一天，只要患者稳 定，且其他治疗方法已经实施就应早期 予ACEI治疗 如果存在低血压（SBP100mmHg）,临 床相关性肾衰、双侧肾动脉狭窄或有过 敏史则要避免应用ACEI ACEI治疗 急性冠脉综合症 CAG 溶栓90minCAG结果 冠状动脉介入治疗 冠状动脉介入治疗 冠状动脉介入治疗 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命 CABG 1、抗凝疗法：肝素、低分子肝素 2、抗血小板：阿斯匹林，氯吡咯雷 3、调脂:他汀类药物 3、解除疼痛：杜冷丁、吗啡 4、改善冠脉供血：硝酸甘油 5、血流动力学的稳定：多巴胺 6、抗心律失常：胺碘酮、利多卡因、阿托品、 除颤、临时起搏 其他急救治疗 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并发症 二级预防（A、B、C、D、E）： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 一级预防 禁烟 限酒 调脂 适当运动 减肥 控制血糖 控制血压 预防冠心病从现在开始，你准备好了吗？ 先看一下动脉粥样硬化的形成过程。 动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，内皮功能异常是这个过程的起始。很多因素都可导致血管内皮功能异常，如高胆固醇、高血压、糖尿病、感染等。内皮功能异常时，LDL-C穿过内皮进入动脉壁，引发炎症反应，继而LDL-C被氧化，氧化的LDL-C被巨噬细胞吞噬。之后，吞噬有氧化LDL-C的巨噬细胞转变成泡沫细胞，泡沫细胞在动脉壁中聚集，死亡后细胞内脂质释放，大量脂质堆积形成脂肪纹。随着这种过程的进行，脂质核心越来越大，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 血心肌坏死标记物增高 肌红蛋白 2h内升高，12h↑，24—48h正常 cTnT/cTnI 3—4h升高，24—48h↑，10—14d正常 CK-MB 4h内升高, 16—24h↑,3—4d正常 CK、AST、LDH 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 治疗原则 被动治疗 60年代之前：普通内科病房，长期卧床、休息、止痛 60－80年代：CCU， 前期治疗手段：监测、干预室性心律失常 后期治疗手段：对AMI早期血流动力学障碍监测和干预 主动治疗 80年代以后：再灌注治疗、开通犯罪血管（溶栓和介入） Defibrillation Hemodynamic monitoring Beta blockade Thrombolysis PTCA 不同时期心肌梗死患者的死亡率 再灌注治疗 溶栓 介入 搭桥 距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响， 早期受治病人受益最大 ACC/AHA, 1999; ESC, 1996; Lancet, 1994, 344:633-8. 个/1000例次溶栓 时间就是心肌！ 时间就是生命！ 时间就是生命 时间就是心肌 急救（院内或120车上） 1、卧床、休息 2、监测、除颤 3、吸氧 4、建立静脉通道 5、心电图（心梗成立电话通知准备） 6、检测血糖 再灌注治疗 －积极主动的措施 原则：尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30min内开始溶栓 或90min内开始介入治疗） 以挽救濒死心肌