急性冠脉综合征的心电图诊断-培训课件.pptVIP

QRS波终末变形 墓碑形ST段抬高 急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上凸起并快速上升高达8mm-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。可作为判断AMI预后的一个独立指标。 墓碑形ST段抬高 巨R波 QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖边直底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波形”。 常出现在ST段抬高最明显的导联。 急性心肌缺血损伤时，R波增高的幅度变化范围很大，可以是轻中度增高，亦可形成巨R波形，需有缺血发作前心电图对照分析，才能准确判断增高幅度。 出现巨R波形时，S波减小，且ST段抬高与S波减小呈正比，凡ST段抬高最显著导联S波减小也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中，QRS波起始向量不变，振幅变化不大。 QRS波本身时限可略增宽，QT间期亦可相应轻微延长。 巨R波 巨R波 缺血性J波 缺血性J波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗、冠状动脉痉挛、冠脉介入手术等时，心电图出现明显J波。 缺血性J波提示心肌出现明显而严重的复极离散度，从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常。 急性心梗患者心电图新出现缺血性J波高度提示发生了严重心肌缺血，心电极不稳定，应紧急采取措施预防恶性事件发生。 急性心肌缺血患者初期仅出现缺血性J波，数小时后才出现典型心梗的其他心电图表现。 缺血性J波 缺血性J波 缺血性J波 希望与大家共同探讨 谢谢！ 急性冠脉综合征的心电图诊断 心电图室 刘凤群 一、急性冠脉综合征（ACS） 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组临床综合征。 包括： ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA） 1、ST段抬高型心肌梗死 定义 ： 心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬 高。 ST段抬高标准： 在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv（40岁以下J点抬高》0.25mv），女性抬高》0.15mv 在其他导联 男女性 J点抬高》0.1mv ST段抬高型心肌梗死心电图 （1）T波倒置 面向缺血区导联上出现。 （2）ST段呈弓背向上型抬高 在面向心肌损伤区的导联上出现。 （3）病理性Q波（时限》0.03s 振幅》1/4R 或者呈QS型） 在面向坏死区的导联上出现。 临床上，当冠脉某一分支发生闭塞，则受损部位的心肌发生坏死，直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血性改变，记录到T波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此，若上述3种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。 对应导联ST段压低 如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。 对应导联ST段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。 对应导联ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。 镜像改变抑或是梗死扩展，目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上，压低幅度＞0.5 mV，则常为梗死扩展。 心肌梗死的心电图演变及分期 急性心肌梗死发生后，心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为： （1）超急性期（超急性损伤期） 心梗发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上显示高大T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立T波相连。 （2）急性期 开始于梗死后数小时或数天，可持续到数周。坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。 （3） 亚急性期（近期） 出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 （4） 陈旧期（愈合期） 出现在梗死数月后，ST段和T波回复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。 心电图导联与心室部位及