老年人抗利尿素分泌異常症.PDFVIP

〔綜論〕 台灣老誌 老年人抗利尿素分泌異常症 第4 卷第 3 期 老年人抗利尿素分泌異常症 陳和昌 葉宗銓 張湖岳 陳伯南 摘 要 抗利尿分泌異常症(SIADH)為老年人常見之病患。抗利尿素(ADH) 是在下 視丘產製，經神經纖維運輸到腦下垂體後葉貯藏，其乃受血漿滲透壓與血量的 調節而分泌。如果 ADH 的分泌過多已非血漿滲透壓與血量所需的生理反應， 則謂之抗利尿素分泌異常症。ADH 的生理功能主要是 (ㄧ)促使水由腎小管的 重新吸收；(二)促使微小動脈的收縮。老年人基礎的 ADH 分泌與受血漿滲透 壓刺激的分泌都有增加的現象；但對血量減少刺激之反應則減少。在一般生理 情況下 ADH 的分泌主要是受血漿滲透壓的調節，所以老年人的血漿 ADH 的 濃度長期處在比較高的狀態下，因此之故腎臟對 ADH 刺激的反應變得比較遲 鈍。老年人各種電解質不平衡的病況以低血鈉症為最多（約佔老年病患的 9% ），而低血鈉症中又有大約 30%是由 SIADH 所引起者。會引起 SIADH 最 多的原因是(ㄧ)各種腦神經的疾病、(二)各種肺部疾病、(三)各種癌病、( 四)各 種藥物；這些情況在老年人都是常見者，這也難怪 SIADH 會常見於老年人。 SIADH 會促使體內水份增加與鈉離子的減少而引起低血鈉症，而低血鈉症又 會經由低血滲透壓而傷害腦神經。老年人本來腦神經就比較脆弱易受傷害，甚 至輕微的低血鈉症在老年人都會引起注意力、心智、步伐不穩，易生意外；嚴 重者會發生痙攣、昏迷、永久性腦部傷害 、呼吸終止、腦幹疝脫甚至死亡等。 診斷處置上是先確定病人的體液量是正常的，而且病人須不存在有腦下垂體、 腎上腺、甲狀腺等疾病。然後病人的情況如果能符合下面的條件，即可以確定 診斷：血漿鈉離子的濃度小於 135 mEq/L 、血漿滲透壓小於275 mOs/kg 、尿液 署立苗栗醫院內科 通訊作者：陳和昌 通訊處：苗栗市為公路 747 號 電話：0910476927 E-mail ：c4037@ms23.hinet.net 160 Vol.4 No.3 陳和昌 等 Taiwan Geriatr Gerontol 的滲透壓大於 150 mOs/kg 、尿液的鈉離子濃度大於30 mEq/L 、同時限水可以 減緩低血鈉症。但是老年人有些之獨特處：(ㄧ)ADH 的分泌已和年輕人不一 樣、(二) 可能合併有其它疾病狀況、(三) 可能正在服用一些藥物，所以臨床表 徵可能不是那麼典型，可能影響對 SIADH 的判斷，診斷評估上應特別小心斟 酌。治療上：(ㄧ)在嚴重血鈉過低的情況下可以補充 3% 的 NaCl ，但速度要很 慢( 小於 0.05 mL/kg/min) ，血鈉上升太快有嚴重的副作用，甚至可造成死亡。(二) 限水乃為非常有效的方法。(三) 亦可增加鹽與蛋白質的攝取量。( 四) 當然根本 原因的治療是最重要的方法。(五) 以上都無法控制病情時，可以用藥物來幫助： fludrocortisone 、democlocycline 、lithium carbonate 與 vasopressinV2 antagonists 。 或有所助益。 （台灣老年醫學暨老年學雜誌 2009 ；4(3) ：160-168 ） 關鍵詞：老年人、抗利尿素(ADH) 、抗利尿素分泌異常症、低血鈉症 前言 臨床相關基礎醫學[1]