胸痛-公益社団法人北海道勤労者医療協会勤医協中央病院.PDFVIP

胸痛 コアレクチャー 2011/08/09 総合診療部 和田 耕一 目標 ●胸痛患者初期対応を 根拠をもってできるようになる 内容 ● 胸痛鑑別疾患 ● 救急で初期対応 -虚血性心疾患評価 -他疾患評価 内容 ● 胸痛鑑別疾患 ● 救急で初期対応 -虚血性心疾患評価 -他疾患評価 胸痛鑑別疾患 ● 帯状疱疹 ● 気胸 ● 逆流性食道炎 ● 急性心筋梗塞 ⇒色々ある ● 肋間神経痛 ・・・ ・・・ 胸痛鑑別疾患 Hospital Primary Care 心血管疾患 54% 13% 肺疾患 １２% 20% 消化器疾患 3% 10% 筋骨格系 6% 21% 精神疾患 3% 7% 原因不明 5% 1% Fam Pract 2001 Dec;18(6):586 胸痛鑑別疾患 ● 救急で、心疾患割合が高い ⇒心血管系疾患評価が重要 ● 特に、について評価を急ぐ 内容 ● 胸痛鑑別疾患 ● 救急で初期対応 -虚血性心疾患評価 -他疾患評価 救急で初期対応 ●ACSガイドライン2010（日本蘇生協議会） ● バイタルサイン、酸素飽和度評価 ● 末梢静脈路を確保 ● 12誘導を記録し評価 ● ポイントを絞った病歴聴取と診察 ・・・ここまで10分 ● 心筋マーカー・電解質・血算・生化学測定 ● 胸部線写真(30分以内)・心エコー図 ● （院内プロトコールに基づき循環器医に連絡） ポイントを絞った病歴 ● 典型的な症状 - 部位っきりしない、胸や肩不快感 - 胸骨裏絞扼感 - 運動や感情的ストレスに関連して再燃 - 休息やニトロ使用で5分以内に消失 ポイントを絞った病歴 ・ ３つ質問で「らしさ」を評価 ◦substernal ？ (胸骨裏) ◦worse with exercise ？ (労作で増悪) ◦relieved by rest or nitroglycerin ？ (休息やニトロで消失) ３つ⇒典型的 ・・・92％が冠動脈疾患 ２つ⇒非典型的 ・・・75％ ０－１つ⇒狭心痛でない ・・・47％ (J Am Coll Cardiol 1983 Feb;1(2 Pt 1):574) AMI らしい胸痛+α 尤度比 右腕、右肩に放散 ４．７ 両腕、両肩に放散