血浆置换疗法在格林巴利综合征患者中的应用及不良反应的观察和护理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2009年第 3O卷第 18期 血浆置换疗法在格林巴利综合征患者中的应用及 不 良反应的观察和护理 沈 萍 【摘要】 目的 观察血浆置换治疗伴呼吸肌无力危象的格林一马利综合征 (GBS)患者 的效果 。方 法 选择我院神经 内科 32例伴呼吸肌无力危 象的GBS患者 中，15例采用单纯药物治疗 ，17例联用血 浆置换疗法，比较两组患者呼吸机辅助呼吸时间和住院时间。结果 血浆置换治疗组和单纯药物组呼 吸机辅助呼吸 时间分 别为 (8．7±8．4)d、(19．8±15．0)d、住 院时间分 别为 (33．3±21．9)d、(52．7±28．4) d，两组 比较差异有统计学意义 (P 0．05)。结论 血浆置换可有效缩短伴呼吸肌无力危象的GBS患 者呼吸机辅助呼吸时间和住院时间，要保证血浆置换治疗的顺利进行，要求护士必须密切观察病情，掌 握正确 的技术操作 ，对 出现的不 良反应做到早期发现 ，及时准确的采取护理对策 。 【关键 词】 血浆置换疗法 格林 一巴利 综合 征 血浆置换是在短时间内大量除去机体血浆 中的致病 因 肢体能抬起 ，但不能抗阻力；2级为肢体能作水平移动 ，但不 子 ，如 自身抗体、免疫复合物、补体产物等 ，并调节机体免疫系 能抬起；1级为轻微的肢体关切活动；0级为完全瘫痪；观察每 统的功能_1]。随着生物学工程的发展和血浆净化设备的不断 次治疗前后肌力的改善程度 ，进步 1个等级为临床改善 。 改进 ，该项技术 Et趋成熟 ，近几年来我科采用血浆置换疗法抢 1．5 统计学处理 统计数据采用 (z±5)表示 ，组间分析应 救格林 巴利综合征(GBS)的患者取得 了较好 的疗效，现将治 用两样本均数 t检验 ，应用 SPSSII软件进行分析。 疗过程与不 良反应 的观察及扩理介绍如下。 2 结果 1 材料和方法 2．1 血浆置换次数和交换剂量 17例进行血浆置换治疗 的 1．1 研究对象 我院 2006～2008年 GBS患者 32例 ，均符 患者 中，3例 5次，5例 3次，7例 2次，4例 1次，血浆交换量 合 NINCDS(NationalInstituteofNeurolo—gicalandCommu— 中位数为 2300(1800~3000)ml／次 。 nicativeDisordersandStroke)的诊断标准。32例患者均并发 2．2 临床疗效 血浆置换治疗组 17例患者呼吸机辅助呼吸 急性呼吸肌肌无力危象，进行 了气管插管呼吸机辅助通气 ，随 时间和住院天数 明显短于单纯药物治疗组 (见表 1)，其 中4 机分为血浆置换治疗组和非血浆置换治疗组，其 中血浆治疗 例仅进行血浆置换 1次，即恢复 自主呼吸而撤离呼吸机 ；血浆 组 17例，男 12例，女 5例，平均年龄 (38．5士19．8)岁；非血浆 置换治疗组死亡 1例 ，单纯药物治疗组死亡 2例 ；血浆置换治 置换治疗组 15例，主要应用药物 以及支持治疗，男 8例，女 7 疗组和单纯药物治疗组肌力进步 1级的平均 日数分别为(7．3 例 ，平均年龄 (43．4±19．3)岁。两组性别、年龄 比较无统计学 ±2．0)d、(15．2±4．1)d，P 0．05。 意义 。 表 1 两组患者呼吸机辅助 呼吸时问、住 院时问比较 1．2 血浆置换治疗方法 17例患者均采用膜式血浆置换 法 ，取外周动静脉直接穿刺或采用颈 内静脉穿刺置入双腔导 管建立血管通路 ，普通肝素抗凝 ，首剂肝素 30~40mg维持剂 量 1O～30mg／h，有 出血倾 向的患者给予低分子肝素 。采用 BM一25CRRT机 (Baxter公 司，美 国)为血浆分离机 ，采用 注：单纯药物治疗组与血浆置换治疗组两个项 目比较，P0．05。 PIS或 P2S(费森尤斯 ，德 国)血浆分离器 ，血 流量 5O～ 100 ml／min，每次治疗时间2～3h，置换血浆量为 1～2个血浆容 3 不 良反应与护理对策 量 ，血浆容量按 40ml／kg计算 ，即每次置换容量 2～4I；间隔 3．1