一月份泌尿外科护理查房记录(正确).docVIP

一月份泌尿外科护理查房记录 ? ? ? 时间 2014年1月15号 地点 护士站及1号病房33号床 主持人 王志芳 查房内容 气胸病人的护理查房 参加人员： ? ? ? ? 内容：护士站 护士长：大家好!今天我们对气胸病人33床朱耀春进行临床护理查房,本次查房的目的是通过临床查房学习一下气胸的相关知识,使大家掌握气胸病人的护理常规,检查责任护士对病人健康教育及护理措施的落实情况,了解病人对我们护理措施的落实情况,了解病人对我们护理工作的意见和要求,以提高服务质量,下面由责任护士刘婷来介绍下病人的病情及护理措施。? 责任护士:33床患者，朱耀春，男性，71岁，农民,因7小时前突感右侧胸痛,胸闷,呼吸困难,无恶心,呕吐,无畏寒,发热,未行处理,于2013年12月20日22时40分由120接入我科。入院诊断为右侧气胸。既往有慢性支气管炎及矽肺病史。无药物过敏史。患者入院后完善相关检查于12月20日23时在局麻下行胸腔闭式引流术，胸腔闭式引流管接水封瓶引流通畅，咳嗽时有大量气泡溢出。治疗上给予抗炎,补液等治疗。现患者入院后第27天，T 36.6℃ P84 次/分 R 22次/分BP130/65 mmHg。现根据病情提出以下护理问题:? 1.气体交换受损??与胸部积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关? 措施:? 1）体位 给予半坐卧位。 2）吸氧 吸入2—4L/min以改善气促。 3) 鼓励病人经常深呼吸与咳嗽。 2.疼痛??与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 措施: 1)半坐卧位,减轻伤口张力减轻疼痛。 2)指导病人咳嗽时用手捂住伤口,减轻咳嗽时的疼痛。 3)指导病人听听音乐,看电视等分散注意力减轻疼痛。 4)出现疼痛时可作深呼吸。 5)遵医嘱给予止痛药,注意观察药物效果和不良反应。 3.知识缺乏??缺乏疾病预防,胸腔闭式引流管注意事项等相关知识 措施:? 1） 给予患者及家属提供有关疾病的治疗及预后的信息。 2） 注意休息，适当的锻炼，保持乐观情绪，注意保暖，预防感冒。 3） 一旦发生胸腔闭式引流管滑脱，立即揑闭伤口，协助病人保持半卧位，不可活动，通 知医生进行相应处理。 4） 有效咳嗽咳痰：指导患者深呼吸训练。深吸一口气后，屏气3-5秒，身体前倾从胸腔 进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽的同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。? 4.潜在并发症??胸腔感染? 措施:? 1)保持伤口敷料干燥,严格遵守无菌操作。 2)协助病人翻身,坐起,咳嗽,减少痰液,必要时给予雾化吸入,指导病人做深呼吸运动以促进肺扩张,减少肺不张和肺部感染的发生.? 报告完毕，请护士长指导 ? 下病房（13号病房） 护士长：朱爷爷，您好，昨晚睡得怎么样？感觉好些吗？“憋气好一些了。“我们现在对您疾病相关知识进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约十几分钟的时间，查房期间如果您有何不适，请您及时告诉我们。 ? 查体情况：体温 36.8 ℃、脉搏 82 次/分钟、呼吸 20 次/分钟 血压120/80mmHg ? 护士长：朱爷爷,你现在病情较稳定，请你不要担心，你现在有什么不舒服的吗?你对我们的护理工作有什么意见和建议吗？ ? 病人：我现在没有什么不舒服。护士各方面都很好。工作也认真,谢谢你们的关心。 ? 护士长：谢谢您的意见,也谢谢你的配合，请你好好休息！ ? ? （回护士站） ? 护士长： ? 下面我们进行相关知识提问： ? ?1.胸腔闭式引流的护理? ? 护士: ? 1）妥善固定好引流管，保持引流管通畅，防止牵拉、扭曲、受压、打折等；每1小时观察1次胸腔闭式引流管的通畅情况，做好记录。 2）保持胸腔闭式引流管的水平度，避免发生倾倒。对患者和家属做好宣教。并根据医嘱 严格无菌操作原则更换胸瓶。 3）观察引液或气体的颜色，性质，量，并做好记录，如发现异常，及时报告医生。 4）床上活动时，注意引流管的长度，位置，固定情况，再行适当的活动。 ? 2.相关护理措施指导有哪些? ? 护士: ? 1)取舒适体位:如半卧位或健侧位。 2)吸氧。 3)严密观察病情,观察生命体征,有无气促,呼吸困难,发绀和缺氧,疼痛情况,如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂。 4)向患者讲解有关疾病知识,减轻其焦虑情绪。 5)多与病人沟通,关心病人。 ? ?? ? 护士长评价：今天查房责任护士报告完整，护理措施得当。本次查房达到预期效果，查房结束。 ?? ? ? ??