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未足月胎膜早破患者下生殖道分泌物培养结果分析 　　摘要：目的 分析未足月胎膜早破患者下生殖道病原菌分布及培养药敏结果，从而提供未足月胎膜早破抗感染治疗的依据。方法 对鄂东医疗集团妇幼保健院2016年1月～12月进行诊断治疗的孕28 w～34 w的单胎PPROM 600例患者下生殖道病原菌分布及培养药敏结果进行回顾性分析。结果 600例患者中，267例阴道病原体感染者中单一感染241例，100例细菌培养阳性，其中革兰阳性球菌占25.31%，革兰阴性杆菌占16.18%。60例真菌感染，64例支原体感染，7例衣原体感染，有26例混合感染。杆菌对所试药物敏感率高，球菌在对氨苄西林、万古霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、均保持较高的敏感性，对庆大霉素敏感性较差，对四环素敏感性差。解脲脲原体对阿奇霉素、交沙霉素、加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、罗红霉素敏感性均高，对红霉素敏感性较差。人型支原体对加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、交沙霉素、罗红霉素敏感性均高，对克林霉素敏感性较差。结论 利用试剂盒的检测与药敏试验结果，制定针对性的抗感染治疗方案，对阴道分泌物异常的PPROM患者具有重要临床意义 关键词： PPROM；下生殖道分泌物；药敏试验 未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠不满37 w的胎膜早破，发生率为1%～3%，约占早产的30%～40%[1]，是早产的主要原因之一。研究证实PPROM与感染密切相关。本文随机选择2016年1月～12月在我院进行诊断治疗的孕28 ～34 w的单胎PPROM 600例患者为调查研究对象，现研究报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择2016年1月～12月在我院进行诊断治疗的孕28 ～34 w的单胎PPROM 600例患者为调查研究对象， 排除双胎妊娠、胎儿畸形、孕期合并症及并发症。年龄19～40岁，平均（36.32±4.31）岁；孕次1～4次，平均（1.23±0.33）次；孕周28～34 w，平均（32.32±1.66）w 1.2方法 1.2.1诊断标准 ①临床症状和体征：孕妇主诉突然感觉阴道流液，有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。少数孕妇仅感外阴较平日湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，阴道检查：阴道有液体流出。②辅助检查： 阴道液PH值升高至7～7.5；阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水 1.2.2检查方法 选取3根无菌阴道棉拭子在患者阴道后穹窿及宫颈管采集阴道及宫颈分泌物，做白带五联检、支原体衣原体培养加药敏、细菌培养加药敏，白带五联检当天出结果可以筛查BV、霉菌、滴虫，支原体药敏试验需2～3 d报告，衣原体当天报告，但不做药敏，细菌培养要1 w报告。真菌不做药敏试验 1.3统计学分析 研究所得到的数据采用SPSS19. 0软件进行统计分析 2结果 2.1病原菌分布 经统计，病原体感染267例，年龄20～29岁，均龄（25.12±3.89）岁；破膜28～34 w，平均时间（31.41±2.18）w。267例阴道病原体感染者中单一感染241例，包括61例革兰阳性菌，占25.31%；39例革兰阴性菌，占16.18%；7例衣原体感染（CT），占2.90%；64例支原体感染，占53.3%；60例霉菌感染，占24.89%。有26例混合感染，见表1 2.2阴道分泌物细菌培养药敏结果及支原体培养药敏结果 真菌未行药敏培养，见表2，表3 3讨论 据研究报道，在国内与美国，PPROM约占总分娩数的2.5%，约占总早产数的28.1%[2]。现代医学越来越注意到治疗未足月胎膜早破的重要性，胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率、围生儿病死率、宫内感染率及产褥感染率升高，可使孕产妇、胎儿和新生儿发生严重不良后果。PPROM的病因中感染是其主要原因。感染后宫颈与阴道穹窿部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外基质，降低组织的张力强度，使胶原纤维Ⅱ减少，膜的脆性增加，导致胎膜早破，感染的微生物内毒素也可诱导产生前列腺素，引起宫缩 有学者研究发现最多宫内感染菌群为大肠埃希菌，其次为溶血性链球菌，再次为葡萄球菌，敏感抗生素依次为头孢类、青霉素G、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、万古霉素等[3]。本文结果显示，胎膜早破患者下生殖道分泌物检出的革兰阴性菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。检出的阳性菌依次为粪肠球菌、B 型链球菌和金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌； 真菌 60株 （24.89%）； 支原体 64 株 （26.55%），以解脲脲原体为主； 衣原体 7株 （2.9%）。杆菌对所试药物敏感率高，因为