易被忽视“另类心绞痛”.docVIP

易被忽视“另类心绞痛” 　　每天在固定时间和地点跳广场舞，是退休后张阿姨日常生活中不可缺少的头等大事。但她的姐妹们却发现，这个一向身体健康带头跳舞的“大姐大”最近表现却大不如前，以前可以从头一直跳到最后一曲结束的她，最近中间经常需要歇息，甚至中途退场，这引起姐妹们的警觉。细细询问原因，原来自张阿姨家的宝贝宠物狗狗去世后，张阿姨一直心情郁闷，最近竟然发展到一跳舞后就感觉胸口堵得慌，还闷闷地痛，要歇几分钟才会好。老姐妹们纷纷劝说她到医院诊治。到医院后医生认为张阿姨心绞痛的症状很典型，估计是供应心脏的血管堵塞了，得了冠心病心绞痛。可让人不解的是，在医院行心脏冠状动脉CT造影检查却没有发现异常。医生认为张阿姨没有冠心病让她回家休息。但其胸痛、胸闷症状依然存在，也不能自由自在地跳舞 张阿姨的症状究竟是不是心绞痛？有没有好的治疗方法？几经辗转，她来到了我的专家门诊。?Y合张阿姨有精神应激的打击（可爱的狗狗去世）以及心绞痛症状表现的病史，怀疑其可能得了微血管性心绞痛，建议她住院进行冠脉造影以及冠脉微循环功能的检查。检查后结果真相大白，张阿姨虽然冠状动脉大血管没有狭窄，但冠脉微循环功能存在异常，其心脏血流速度特别慢，还不到正常人血流速度的一半，诊断为冠状动脉慢血流现象。更重要的是检查评估冠脉微循环功能的同时，我们又对现在用于冠脉微循环障碍的药物在术中给予疗效即刻评估，筛选出了对张阿姨有效的药物。可喜的是经过一段时间的药物治疗后，张阿姨不但胸痛、胸闷症状消失了，而且又重新回到了带领老姐妹们跳舞的行列，一展“大姐大”的风采 下面就让我们看看“微血管性心绞痛”究竟是个什么“鬼”？ 冠脉微循环是什么 顾名思义，冠脉微循环是相对于冠脉血管的大小而言的。我们把供应整个心脏血液的血管统称为冠状动脉树，就像树干向树枝、树叶逐级分级变细一样，我们把直径在500微米以上的称为传导性动脉，其主要是容积性功能，血管阻力很小，冠脉造影只能显示500微米以上的血管，其只占整个血管树的5%。直径在100～500微米的称前微动脉，100微米以下的就是微循环，占整个血管树的95%血供，在功能上来看就如树叶是实现光合作用一样，微循环才是实现心肌细胞氧供的最终场所，但遗憾的是临床现有的影像学手段都看不到 冠脉微循环障碍不容小觑 相对于500微米以上的传导性动脉，冠脉微循环的研究还不够深入，仍有许多未知之谜需要探索。除了糖尿病、高脂血症、高血压和吸烟外，精神应激、雌激素水平降低（绝经后女性）、冠脉介入或者冠脉搭桥术后、肥胖以及高血浆同型半胱氨酸、乙醛脱氢酶2基因突变等也可以引起冠脉微循环障碍。冠脉微循环障碍的发生机制十分复杂，包括微血管病变（收缩舒张功能受损、痉挛等）、微血栓堵塞、心肌肥厚、水肿压迫微循环以及炎症反应等因素，最终导致微循环血管阻力增加，冠脉血流减慢。临床多表现为胸闷、胸痛症状，心电图可有类似心肌缺血的表现，在应激状态下可进展为急性心肌梗死或严重心律失常，如室性心动过速等，甚至猝死，其风险是无冠脉微循环障碍患者的2～4倍 冠脉微循环障碍“信号” 冠脉微循环障碍患者的临床预后不佳，需要早期发现和积极治疗。一项瑞典注册研究表明，超过60%的女性胸痛患者和30%的男性胸痛患者，冠脉造影显示无狭窄，可能存在微循环障碍。但在我国目前诊断确诊率不到10%。这需要引起我们的重视，尤其对以下几种情况需要高度警惕： 1.有典型的心绞痛表现，但冠状动脉造影完全正常或无明显狭窄（狭窄 1