神志病科中医诊疗方案(三批合辑).pdfVIP

神 志 病 科 中医诊疗方案 目 录 不寐 （失眠）诊疗方案 ……………………………………………………………1 郁病 （抑郁症）诊疗方案 …………………………………………………………9 癫病 （精神分裂症）中医诊疗方案 （试行）………………………………15 郁病 （强迫症）中医诊疗方案 （试行）…………………………………… 21 狂病 （轻躁狂）中医诊疗方案 …………………………………………………27 多寐病 （发作性睡眠病）中医诊疗方案 ……………………………………33 惊悸 （惊恐障碍）中医诊疗方案 ………………………………………………38 神志病科中医诊疗方案 不寐 （失眠）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：照中华中医药学会发布 《中医内科常见病诊疗指南中医病证部 分》 （中国中医药出版社，2008 年）。 入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续 4 周以上；常伴有多 梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱 因。 2．西医诊断标准：参照 《ICD-10 精神与行为障碍分类》 （人民卫生出版社，1993 年）。 主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。 （1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。 （2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 （二）证候诊断 1．肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀 闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。 2．痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心 烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。 （3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便 臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。 （4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不 能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处， 或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮 潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。 （5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘， 神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细 弱。 （6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗 乏力，舌质淡苔白，脉弦细。 1 神志病科中医诊疗方案 （7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗， 男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。 二、治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝火扰心证 治法：疏肝泻火。 推荐方药：龙胆泻肝汤。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴 胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。 （2）痰热扰心证 治法：清化痰热。 推荐方药：黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、 柏子仁、甘草等。 （3）胃气失和证 治法：和胃降逆。 推荐方药：保和丸合平胃散。神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍 术、连翘、鸡内金、麦芽、谷芽等。 中成药：保和丸等。 （4）瘀血内阻证 治法：活血化瘀。 推荐方药：血府逐瘀汤。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、 枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。 中成药：血府逐瘀口服液等。 （5）心脾两虚证 治法：补益心脾。 推荐方药：归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、 酸枣仁、合欢皮、甘草等。 中成药：人参归脾丸等。 （6）心胆气虚证