神经病学总论B.pptVIP

核性和核下性(周围性)眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹(MLF综合征) 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供 血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变：如肿瘤、炎症、血管病、 损伤、延髓血管运动中枢病变等 晕厥—分类 4. 其他 哭泣性晕厥 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥 晕厥—分类 * 神 经 病 学 连云港市第二人民医院 神经内科 伏兵 第四节 眼球运动障碍 Disturbances of Eye Movements 眼球运动障碍-解剖生理基础 ●眼球的共同(共轭、联合)运动 ●眼球共同运动的核上性支配 ●眼球共同运动机制 额中回后部→中脑上丘/PPRF→上直肌及下直肌/内直肌及外直肌（内侧纵束） ●调节瞳孔的神经结构 外侧膝状体后视路损害不影响瞳孔对光反射 顶盖前区病变可引起分离性瞳孔反射障碍 Argyll-Robertson pupil Adie’s pupil Horner sign 动眼神经：上、下、内、下斜、提上睑肌 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 眼球运动障碍-临床表现 眼肌麻痹 1.周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反射消失，调节反射消失 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹，眼球向外下方运动受限，下视时出现复视 外展神经麻痹：内斜视，眼球不能外展，有复视。 眼球运动障碍-临床表现 2.核性眼肌麻痹 是指由脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）使眼球运动神经核受损所致的眼球运动障碍。 合并邻近神经结构损害：展神经核受损，常累及面神经和锥体束等。 产生分离性眼肌麻痹：动眼神经核性损害更可选择性损害个别眼肌,也可累及双侧眼肌。 核性麻痹 核下性麻痹 影响侧别 多为双侧 多为单侧 麻痹程度 多为不全性 多为完全性 眼轮匝肌 是否受累 可同时受累 正常 眼内肌 麻痹 可不受累 首先受累 其他症状 为脑干髓内邻近结构的症状 多为动眼神经出脑后伴行结构症状 3.核间性眼肌麻痹 眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构（PPRF）与其联系纤维内侧纵束（MLF）病变所致。 眼球运动障碍-临床表现 3.1 前核间性眼肌麻痹 病变:一侧内侧纵束（MLF）上行纤维受损。 表现:双眼向同侧注视时，同侧眼球可以外展(可伴有眼震)，对侧眼球不能内收，但双眼球会聚正常。 眼球运动障碍-临床表现 3.2 后核间性眼肌麻痹 一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。 3.3 一个半综合征 一侧脑桥被盖部病变引起该侧外展神经核或PPRF受损， 向病灶侧的凝视麻痹，即同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收；同侧眼球不能内收，仅对侧眼球可以外展（伴眼震）。 ? 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 病变 部位 PPRF至动眼神经核之间的MLF PPRF至外展神经核之间的MLF 眼球 位置 原位时无明显斜视 亦无复视 ? 眼肌 麻痹 向病灶侧注视时对侧眼内直肌瘫痪并出现复视 病灶侧之外直肌不能做侧视运动伴有复视 眼球 震颤 分离性眼球震颤，即外展健眼比“内收”病眼震颤的更明显 分离性眼球震颤，内收健眼较“外展不能”的病眼更明显 反射 活动 辐辏运动保存 转头及前庭功能试验时眼球仍能外展 眼球运动障碍-临床表现 中枢性眼肌麻痹：或核上性眼肌麻痹 病变: 皮层眼球水平同向运动中枢(侧视中枢：额中回后部) 表现: 双眼水平同向运动障碍即凝视麻痹(gaze palsy)，即双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶引起双眼向病灶对侧的同向偏斜 眼球运动障碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical features 帕里诺综合征 (Parinaud syndrome) 双眼向上垂直运动不能 上丘眼球垂直同向运动皮质下中枢损害 动眼危象：上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方，见于脑炎后帕金森综合征、服用酚噻嗪等。 眼球运动障碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical features 眼球运动障碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical features 瞳孔调节障碍 解剖生理 瞳孔的大小：普通光线下瞳孔的正常直径为2-4