电解质平衡失调-培训课件.pptVIP

电解质平衡失调 北京大学人民医院 胥小芳 低钾血症 概念：血钾低于3.5 mmol/L，是常见的电解质失衡。 常见原因： 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、鼻胃管吸引、胃造瘘 饮食改变：营养不良、饥饿、无钾饮食 药物：排钾利尿药物、类固醇 钾的再分布：胰岛素 临床表现 胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹、腹胀 骨骼肌：肌肉虚弱、麻痹、肌无力、肌痉挛痛 心血管系统：节律障碍、眩晕、体位性低血压 T波低平、U波、脉搏缓而弱。 呼吸系统：呼吸浅慢 神经系统：疲劳、嗜睡、意识混乱 治疗方法 对因治疗。 口服枸橼酸钾溶液，与水或果汁同服可减轻其对胃的刺激。 静脉补充KCl。 发生严重低血钾时需要使用心电监护仪。 补钾注意事项 浓度不宜过高：一般 500ml溶液≤ 15%氯化钾15ml。 速度不宜过快：一般每小时输注≤1.5g，防止血钾在短时间内急剧增高，可引起高钾血症或心室颤动。 剂量不宜过多：每日的补KCl ＜6-8 g。 见尿补钾：每日尿量在500ml以上、每小时30ml以上才可经静脉补钾。 禁止静脉推注KCl：以免导致心脏骤停。 严密监测：大剂量钾静脉滴注时，密切监测血清钾的浓度，并需采用心电监护。 高钾血症 概念：指血钾高于5.5 mmol/L。 正常人很少发生高血钾，但在肾功能不全或衰竭患者则很容易出现高血钾。 常见原因 钾潴留：肾功能不全、肾功能衰竭、 醛固酮增多症、输入库存血。 细胞内钾释放过多： 严重创伤、挤压综合症、严重烧伤、 严重感染、代谢性酸中毒。 口服或静脉补钾过多 临床表现 心血管：心律失常、严重高血钾可导致心跳停止。 心电图改变： T波高尖、QRS波变宽、ST段压低、PR间期延长。 胃肠道： 恶心、严重腹泻、肠绞痛、肠鸣音亢进。 神经肌肉： 神经肌肉感觉异常、肌肉无力、松弛及麻痹。 治疗方法 限钾。 使用排钾利尿剂。 当代谢性酸中毒引起高血钾时，需要输注碳酸氢钠以纠正酸中毒，从而促进细胞对钾的再吸收。 治疗方法 发生严重高血钾时： 静脉注射葡萄糖酸钙以对抗高钾对心肌的抑制作用， 注射胰岛素及葡萄糖或碳酸氢钠促进细胞对钾的再吸收。 经口服或直肠（保留灌肠）给予离子交换树脂，促进钾从粪便中排出。 腹膜透析或血液透析。 低钙血症 指血钙低于2.25 mmol/L。 低钙血症是一种常见而且具有潜在危险的电解质失衡，常见于老人及小儿。 常见原因 饮食改变：饮食中钙摄入不足，维生素D缺乏，同时摄取过多的磷，导致钙吸收显著减少。 胃肠道改变：胃肠道脂肪吸收不良。 钙结合：代谢性酸中毒（因游离钙减少），多次输入库存血（内含枸橼酸盐）。 功能失常：肾功能衰竭合并高血磷症，急性胰腺炎、烧伤，柯兴氏综合征，甲状旁腺机能减低，肝脏疾病。 药物：硫酸镁、秋水仙素、新霉素会抑制甲状旁腺素分泌；阿司匹林、抗痉挛药、雄激素会改变维生素D的代谢；磷制剂降低钙值；类固醇降低钙的流动；袢利尿剂降低钙从肾小管的重吸收；酸制剂与轻泻剂降低钙的吸收。 临床表现 神经肌肉：低血钙导致神经肌肉兴奋性增加，产生运动及感觉神经过度活动，表现为强直性痉挛症状，嘴部抽搐，手指刺痛麻感，手足痉挛，脸部痉挛，喉痉挛，全身痉挛。 呼吸系统：低血钙导致增加神经的传导导致肌肉强直，表现为呼吸困难，喉痉挛。 胃肠道：低血钙导致胃肠道平滑肌收缩，表现为肠蠕动增加、腹泻。 心血管：低血钙导致细胞兴奋性增加，表现为心律异常、心悸。 肌肉骨骼及系统：由于钙从骨骼流失，导致骨质疏松，表现为病理性骨折。 血液系统：低血钙导致内源性凝血途径受到抑制，表现为出血时间延长。 长期低血钙使晶状体吸收钠和水份增加而产生白内障。 实验室检查：血清钙低于4.5 mmol/L（8.5mg/dl），血清游离钙低于2.2 mmol/L（4.4 mg/dl）。 治疗方法 治疗原发病。 无症状的低血钙： 口服葡萄糖酸钙、乳酸钙或氯化钙。 急性低血钙伴有强直性痉挛： 需要立即经静脉补钙。 补钙时须注意： 若患者同时服用洋地黄制剂，需注意钙会加 强洋地黄的作用，容易导致药物中毒。 治疗方法 输注氯化钙或葡萄糖酸钙注意事项： 注射速度要缓慢，因注入过快会引发低血压、心律不齐、心搏停止等危险； 不可与碳酸盐或磷酸盐混合使用，避免出现沉淀反应； 禁止使用肌