创伤病人的输血-培训课件.ppt

输 血 反 应（二） 疾 病 传 播 晚 期 输血反应的预防 双人核对血单与血袋内容无误；血及袋质量好 科室不得自行储血。取回后快用。禁震荡﹑勿加其它药物。 输血前﹑后以NS冲洗管道（尤其供血者不是同一人时） 输血先慢后快，再根据病情﹑年龄调速 、 避免使用问题库血 标签破损，字迹不清或者过期 血袋有破损，漏血 血液中有明显凝块 血浆成乳糜状或暗灰色，或有明显气泡、絮状物、粗大颗粒 红细胞层成紫红色或与血浆层界面不清或有溶血 、 输血反应（疑及溶血﹑污染）的处理 停止输血，保持静脉开通，报告上级医生 积极抢救 核对血单﹑血袋﹑配血记录 重验血型（新旧血样），交叉配血，不规则抗体筛选 观察受血者血浆的颜色（血标本加肝素、分离) 测定受血者血液中胆红素及游离和Hgb含量（5-7h后可重复），测定血漿结和珠蛋白，直接抗人球蛋白及其抗体等 抽取血袋血做细菌学检验（4°C，室温，37°C) 免疫反应 与血球有关的反应 与血浆有关的反应 与血球有关的 免疫反应 急性溶血反应（上） 原因 免疫原因（血型不合）；非免疫原因（温度，低张液掺入，细菌污染） 病理 红细胞在血管内溶血，引起神经内分泌、补体和血凝系统激活 表现 急性肾功能不全、休克、DIC 发热、寒战、胸痛、背痛、面红、恶心、呼吸困难、全身出血、少尿、无尿、低血压；麻醉术中出现伤面渗血、血压下降… 急性溶血反应（下） 诊断 1．复验交叉合血 2．检验： ⑴血样本（即刻及6小时后）游离血红蛋白、直接抗球蛋白、胆红素（含铁血黄素） ⑵尿 游离血红蛋白、含铁血黄素⑶容器 涂片及培养（4°C22°C37°C） ⒊排除其他原因（污染、加入药物、温度、血液病） 迟发溶血反应 回忆反应 初次反应 初次反应 输入不配合红细胞引起同种免疫反应，机率为1-1.6﹪（Rh、Kell、Duffy、Kidd血型） 受血者10天-2周后产生抗体与残存的红细胞反应引起溶血 表现为无法解释的Hgb↓,胆红素↑ 诊断依据是阳性DAT或同种抗体存在 回忆反应  病理 输入不配合的红细胞引起记忆性免疫反应， 1-5天后产生大量IgG同种免疫球蛋白，迅速溶血（主要在血管外） 表现 出现原因不明的发热、贫血、偶有黄疸。 女性多（经产妇），有输血史。个别患者表现为急性HTR、DIC、肾衰乃至死亡 危险 如不认证，仍继续输不配合血，后果严重 与血球成分有关的其他免疫反应 输血后紫癜 (PL) 罕见，女性多，输血后1周00迅速发生严重血小板减少，及出现全身紫癜。受血者体内血小板特异抗体阳性 非心源性肺水肿(WC)（输血相关的ALI) 白细胞聚集、滞留肺微循环。可能是白细胞与其凝集素反应或是补体（C3a,C5a）激活所至。凶险：寒战、发热、呼吸窘迫、发绀，甚至死亡 移植物抗宿主病(LC) 受体有严重免疫缺陷（低球蛋白血症，LC＜05×109/L,骨髓抑制)。输入有免疫力的淋巴细胞，类同移植物生存﹑繁殖而攻击宿主 与血浆成分有关的免疫反应 荨麻疹 受者对输入血浆中IgE产生反应或与其中某一种可溶物有变应性。但与溶血无关 表现 局部红斑﹑荨麻疹﹑瘙痒是最常见的反应。 处理 暂停输血，给抗组织胺药物治疗。30分钟后不改善则停止输血。 注意 若伴发热﹑寒战需考虑溶血或细菌污染。 过敏反应 机制 受者体内有抗IgA抗体与输入血中的IgA或某种有限特异性IgA产生免疫反应，激活补体，导致血管活性物质释放 表现 迅速发病（输入仅数毫升）。咳嗽，喘鸣，呼吸困难，面红，恶心，腹绞痛，腹泻，神志不清，休克，甚至死亡。 诊断 免疫电泳，患者血中无IgA或有IgA抗体 处理 停止输血，静脉注射糖皮质激素，皮下注射1‰肾上腺素0.4ml；休克者1‰肾上腺素0.1ml+10ml NS 静脉缓推；会厌水肿者行气管切开。 过敏反应的其他原因 患者有抗Gm或IgG抗体 患者或供血者血浆内有IgE抗体 针对药物的抗体（如青霉素） 原因不明 细菌污染（G-菌多见） 原因 主因无菌操作技术不严（涉及多环节） 危险性 与菌种、毒力、输入量及病人抵抗力有关 表现 休克（冷或热）、DIC；伴寒热、头胀、腰痛、腹痛、呼吸困难、发绀、吐泻等（输入10-20ml即可发病） 处理 停止输血；送检血样、细菌培养； 抗休克、抗感染、防治DIC及肾衰 预防 重视无菌操作，不用有问题的库血 、 谢 谢 创伤病人的输血 输血疗法目的 改善血液动力学 提高携带O2、CO2能力 补充体内蛋白 纠正凝血机制紊乱 增加抗体