细菌性痢疾姚晨旭-培训课件.pptVIP

（二）慢性细菌性痢疾 1.一般治疗：生活规律，适当锻炼，避免过度劳累和紧张，进食营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。 2.病原学治疗 （1）联合两种不同类型的抗生素，1—3个疗程。 （2）药物保留灌肠法 3.对症治疗 （1）胃肠功能紊乱者：可用镇静、解痉药。 （2）慢性腹泻已出现肠道菌群失调者：可用微生态制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。 （三）中毒型细菌痢疾 1．抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。 2．控制高热与惊厥： （1）退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂，使体温降至38.5℃以下。 （2）躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。 3．循环衰竭的治疗：主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素；⑦有早期DIC给予肝素治疗。 4．防治脑水肿与呼吸衰竭。 十、预防 （一）管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。 （二）切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。 （三）保护易感人群 痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用口服活菌苗。有人创用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。国内有的采用X线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。 消化内科 姚晨旭 一、概述 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。 主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状。严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。 国内外较常见的肠道传染病。 二、病原学 属肠杆菌科志贺菌属。 革兰阴性，有菌毛，无鞭毛及荚膜，不形成芽孢。 对各种化学消毒剂都很敏感。 所有痢疾杆菌均产生内毒素。 志贺氏痢疾杆菌还可以产生外毒素。 痢疾杆菌有两种抗原：O抗原和K抗原 按O抗原的不同可以分为4群，47个血清型 菌 名 群 症状 抵抗力 我国流行菌群 志贺氏（S.dysenteriae） A 重，产生外毒素 弱 局部流行 福氏(S.flexneri) B 易转慢性 较强 我国最多见 鲍氏(S.boydii) C 轻 较强 - 宋内氏 (S.sonnei) D 轻，不典型发作 强 欧美最多见 痢疾杆菌 三、流行病学 传染源：急、慢性病人和带菌者。 传播途径：经粪-口途径传播。 人群易感性：人群普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多。病后免疫力短暂且不稳定,不同菌群及血清型无交叉免疫，故易重复感染。 流行特征：全年散发，以夏秋季多见。以儿童发病率最高，其次为中青年。 四、发病机制 痢疾杆菌经口进入人体是否发病取决于： 痢疾杆菌具有致病性的3个因素： 具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 侵袭、繁殖后可产生毒素 痢疾杆菌 内毒素 发热及毒血症症状 血管活性物质 全身小血管痉挛 急性微循环障碍 DIC 感染性休克 多器官衰竭 中毒性痢疾 五、病理 病变部位主要在直肠和乙状结肠 肠黏膜充血、水肿、坏死、溃疡 局限在固有层，穿孔少见 慢性：肠壁增厚，息肉形成，肠腔狭窄 1．急性期菌痢 急性病变可累及整个结肠，尤其以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症：充血、水肿、出血点。外露或粘膜下斑片状出血，肠腔充满粘脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑样改变。 2．慢性期菌痢 可有轻充充血和水肿，粘膜苍白增厚感或呈颗粒状，血管纹理不清，溃疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者属少见。 六、临床表现 潜伏期：1-3d（数小时~7d） 志贺氏菌感染：重 宋内氏菌感染：轻 福氏菌感染：中间，易转慢性 急性菌痢临床表现 普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，发热可达39℃，伴全身毒血症状（头昏、头痛、恶心等） 腹痛、腹泻 排便特点：1