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《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》对LDL-C治疗目标值的推荐 高血压患病情况 LDL-C目标值 (mg/dL, mmol/L) 急性冠脉综合征（ACS） 冠心病或缺血性卒中+糖尿病 80 (2.07) 或在基线水平上降低50% 稳定型心绞痛 缺血性卒中或TIA 糖尿病 高血压 + ≥3个危险因素 慢性肾病（CKD 1-4期） 100 (2.59) 或在基线水平上降低30~40% 高血压 + 1~2个危险因素 （除高血压或糖尿病外）危险因素≥3个 且TC ≥240mg/dl，LCL-C ≥160mg/dl 130 (3.37) 或在基线水平上降低20~30% 无高血压且其他危险因素3个 160（4.14） 载脂蛋白测定 载脂蛋白中与AS和CHD关系最密切的是ApoA1 和ApoB，二者分别存在于HDL和LDL中,故apoA1和apoB测定直接反映HDL和LDL水平。 参考范围： ApoA1：男:0.94-1.78g/L 女： 1.01-1.99g/L ApoB： 男:0.63-1.33g/L 女： 0.60-1.26g/L 临床意义：ApoA1↓和ApoB↑是心、脑血管疾病的危险因素，见于冠心病、糖尿病、NS、营养不良、活动性肝炎、肝功能减退等。 心血管疾病多表现为ApoA1↓和ApoB↑，而脑血管病时则以ApoA1和HDL-C↓更为明显。 第四节 糖代谢检查 空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素 血清C肽测定 糖化血红蛋白测定 糖代谢紊乱检测项目的选择与应用 血糖:一般特指血液中的葡萄糖。血液中葡萄糖 经肠道吸收入血,为机体各组织细胞代谢提 供能量，正常人血糖浓度相对恒定,取决于 血糖的来源和去路的平衡。 来源:食物、糖原分解、糖异生作用及单糖转化。 去路:氧化供能、合成糖原、转化成非糖物质、转 化成其他糖或糖类衍生物。 血糖浓度的调节 1.胰岛素(insulin) ：胰岛β细胞分泌前胰岛素原→胰岛素原→胰岛素+C肽，通过糖原合成降低血糖浓度 2.胰高血糖素(glucagon)：胰岛α细胞分泌，通过糖原分解和糖异生作用升高血糖浓度。 3.肾上腺激素(epinephrine)：肾上腺髓质分泌，属儿茶酚胺类激素，通过刺激肝糖原和肌糖原分解升高血糖。 4.生长激素(growth hormone)：垂体分泌的多肽激素，促进糖异生和脂肪分解，是胰岛素的拮抗激素。 一、空腹血糖测定 空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)：指空腹时血液中的葡萄糖（至少空腹8h）。 参考范围 FBG:3.9-6.1 mmol/L 临床意义： ?见于:糖尿病、内分泌疾病(巨人症、肢端肥大症、 皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等） 应激性高血糖（颅脑损伤、心肌梗死等）、药物性、 肝源性、胰腺病变、医源性及生理性血糖升高。 ?见于:胰岛素分泌过多、口服降糖药、对抗激素不足、肝糖原贮存缺乏、营养不良、饥饿、剧烈运动等。 注意事项： 标本采集与贮存、标本来源、测定方法等均可影响测定 结果。 即时检验(point of care testing,POCT)的结果不 能作为诊断依据,仅作为糖尿病患者的血糖自我监控。 二、口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT):口服一定量葡萄糖后,间隔一定时间，测 定血糖水平,称为糖耐量试验。用于诊断症状不 典型或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 方法:75g葡萄糖,用250ml水溶解,5min之内口服, 分别于0.5h、1h、2h、3h采血测定GLU。 OGTT参考范围 FBG: 6.1mmol／L 服糖后血糖： 0.5-1h:达高峰,7.8-9.0mmol／L, PG11.1mmol／L； 2h: ≤7.8mmol／L; 3h: 恢复至空腹水平。 各时段尿糖:均为阴性。 耐糖现象: 正常人服糖后,血糖暂时升高,刺激胰 岛素分泌增多,促使大量葡萄糖合成肝糖 原贮存，使血糖在短时间内即降至空腹水 平，此现象称为耐糖现象。 OGTT临床意义 诊断糖尿病： 两次FBG≥ 7.0mmol／L， 2hGLU ≥ 11.1mmol， 随机GLU ≥11.1mmol， 并伴有尿糖阳性者可以诊断为尿病。 糖耐量减低: FBG7.0mmol／L;2hGLU 7.8-11.1mmol/L;或血糖 高峰延至1h后,血糖恢复正常推迟至3h后,尿糖阳 性。见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢 端肥大症、皮质醇增多症等。 三、血清胰岛素测定 胰岛素(in