心肺复苏200课件.pptVIP

* 四川大学华西医院 曾智教授 * 心 肺 复 苏 四川大学华西医院 曾智 （教授、博士导师） 内容提要 心肺复苏基本理论 基本生命支持 高级生命支持 以脑为向导的持续生命支持 心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞损伤和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能 定义： 心脏位于弹性的胸骨、肋骨以及较硬的胸椎之间 胸外按压时，心脏受到挤压，左心室压力升高大于主动脉压，使二尖瓣关闭及主动脉瓣开放 按压解除时胸骨复位，心室压力下降，房室瓣开放，肺和体循环静脉血回流，使心室充盈 因而在胸外心脏按压时，心脏仍起到泵的作用 基本理论――心泵学说与胸泵学说 William Kouvenhoven 心泵学说 心跳骤停后，推动血液流动的力量来自胸腔内、外的压力级差，由于在颈静脉入胸廓上口处存在功能或解剖瓣，故而胸外心脏按压时上腔静脉血不能逆流，导致左室血流通过颈总动脉流向脑组织。下腔静脉压力与腹主动脉压相同，这保证了胸外按压时无血流灌注腹腔脏器血管床， 按压解除，左心室和腹主动脉回缩弹性大，保持了较左心房和下腔静脉大的压力，保证了冠状动脉和腹腔脏器的血流灌注。 “胸泵学说” 在整个过程中，心脏只起到了一个“管道”的作用 基本理论――心泵学说与胸泵学说 心跳骤停的病因 非心脏病变 严重电解质及酸碱平衡失调、药物中毒及毒物中毒、电击、窒息、麻醉及手意外、创伤等 心脏病变 冠心病、心肌梗死、心肌炎、先心病、细菌性心内膜炎、严重心律失常、心脏肿瘤等 心室颤动 心电图上QRS波与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波 心电―机械分离 心电图宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下 心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线 心跳骤停后的心电图变化分为三型： 心跳停搏的三种类型中，心室颤动最多见 生命链 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 2000年第一次国际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英文字母:ABC的顺序进行： A―畅通呼吸道（Airway） B―呼吸支持（Breathing） C―循环支持（Circulation） 基础生命支持（Basic life support, BLS） 1）有意识 →检查呼吸和出血情况 2）无意识 →请人呼救、确定环境是 否安全、同时开始急救 确认患者的意识状态： A――畅通呼吸道： B――呼吸支持： 检查呼吸：看、听、感觉 抢救者吸一口气，将口部包绕病人口部，徐缓均匀将气呼入病人口中，约1-1.5秒 《2000国际心肺复苏指南》规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。称为 Only CPR。 研究表明： 成人CPR最初6～12分钟，并非一定需要正压通气 在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而勿须正压通气 CPR期间，接受口对口通气和单行胸外按压的效果无区别。 仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。 但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态。评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 《2000国际心肺复苏指南》建议 对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，而是要求检查循环体征。 （1）按压频率为 100次/min， 保证每分钟有效心博在60次以上 （2）按压幅度为 4～5 cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动 （3）按压：人工呼吸= 15：2（在气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR） C――循环支持（胸外心脏按压） BLS的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。 ALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 进一步生命支持（Advanced life support, ALS） 通 气 方 法 气管内插管 球囊-面罩 通 气 方 法 口咽导管 喉罩气道 大多成人突发心跳骤停是室颤，除颤时间的早晚是能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加10% 在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤 在医院等医疗机构中，应在心跳骤停后的3钟内除颤 电 除 颤