心肺脑复苏基础与临床研究进展课件.pptVIP

心肺脑复苏基础与临床研究进展 中山大学附属第一医院急诊科 廖晓星 Contents 概述 复苏 resuscitation 心肺复苏 card-pulmonary resuscitation 心肺脑复苏 card-pulmonary-cerebral resuscitation CPR的历史 概述 概述 心肺脑复苏：对处于濒死阶段的患者采取的抢救措施称为复苏，因主要针对心脏、肺和大脑功能的恢复，故又称为心肺脑复苏（CPCR） CPCR是与人体生理、病理、解剖 、药理等多门基础学科及临床学科密切相关的专业技术 概述 迄今我们对心脏呼吸骤停的理解仍处于“初级阶段” 虽然恢复自主心跳和呼吸相对容易，但脑复苏成功的比例很小，神经系统致残率高 整体上，CPCR的成功率仍很低，其效果远未令人满意 心肺脑复苏的三个阶段 基础生命支持Basic life support，BLS 进一步生命支持Advanced cardiac life support，ACLS 延续生命支持Prolong life support，PLS 概述 概述 基础生命支持（一） 判断/启动EMSS 判断病人反应 检查循环体征 启动EMSS（Emergency Medical Service System） 基础生命支持（二） 病人体位 复苏体位 恢复体位 基础生命支持（三） 开放气道（Airway，A） 仰面举颏法 托颌法 基础生命支持（四） 呼吸支持(Breathing, B) 检查呼吸 人工呼吸 口对口 口对鼻 环状软骨压迫 基础生命支持（五） 循环支持(Circulation, C) 心前区捶击 胸外心脏按压 概述 高级生命支持 明确诊断 心电监护 血流动力学监测 氧疗和人工通气 简易呼吸器 人工呼吸机 高级生命支持 药物治疗 目的 给药途径 静脉 气管 心内 骨髓 高级生命支持 常用药物 肾上腺素 阿托品 胺碘酮 利多卡因 碳酸氢钠 高级生命支持 电复律 非同步电除颤 自动体外除颤器（AED） 紧急起搏 概述 心脏复苏 心脏骤停：患者心脏在某种病因打击下突然停止搏动，有效泵血功能消失，导致全身严重缺血缺氧，造成死亡 心脏停搏意味着生命的结束？ 心脏复跳是复苏成功的标志？ 心脏复苏 低血容量hypolemia 低氧血症hypoxia 低温/高温hypo/hyperthermia 电解质升高/降低hypo/hyper electrolytes 低血糖/高血糖hypo/hyperglycemia 酸碱失衡hydrogenion 创伤trauma 张力性气胸tension pneumothorox 肺栓塞thrombosis lungs 心脏栓塞thrombosis heart 心包填塞tamponade cardiac 药物过量tablets 心脏复苏 心脏复苏 呼吸复苏 开放气道是复苏的前提条件 呼吸复苏 建立和管理人工气道 口咽气道 鼻咽气道 辅助气道 食道-气管导管（ETC） 面罩呼吸囊 （LMA） 气管插管 环甲膜穿刺 脑复苏 大脑对缺血缺氧的耐受性很差 临床上心肺复苏成功而脑死亡者屡见不鲜 CPCR的最终目的是脑复苏 复苏早期就应采取积极的脑复苏措施 迄今，脑复苏的研究未能取得根本性突破 脑复苏 复苏学进展1: Utstein模式 1990年夏天，来自美国AHA和欧洲URC的专家云集挪威Mosteroy岛上的Utstein 教堂，举行了一次复苏的专题学术研讨会 院外复苏模式、院内复苏模式、儿科复苏模式、灾害医学反应研究模式、动物实验研究报告模式、创伤复苏模式等 使复苏学研究有了可比较的尺度 院外复苏Utstein模式 对“心脏停搏”、“心肺复苏”、“时间”、“间期”等概念作了明确的定义 在收集和记录资料时使用“核心资料”(Core data)和“辅助资料”(Supplementary data) 在时间记录时使用四种“记时钟”，即病员计时钟、派遣中心计时钟、救护车计时钟和医院计时钟 推荐使用Glasgow-Pittsburgh分级法对复苏结果进行评估 院内复苏Utstein模式 将登记资料分为“必需”（Essential）和“需要”（Desirable）两种 包括四个主要环节，即病员变数、心脏停搏变数、结果变数和医院变数 要求在报告中尽可能包含以下四个间期的资料：昏倒—CPR开始；昏倒—首次电除颤；昏倒—高级气道管理；昏倒—首次复苏用药 复苏学进展2: 电除颤 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素