肺栓塞诊疗常规MicrosoftWord文档.docVIP

肺栓塞诊疗常规 肺栓塞是内源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 诊断标准 易患因素 50岁以上.活动少.下肢静脉血栓形成..心肺疾病.创伤.肿瘤.妊娠.避孕药等。 症状和体征 突然出现呼吸困难.胸痛.咯血。 不明原因地出现急性左心衰竭.休克.晕厥。 肺动脉瓣区闻及收缩期杂音.第二心音亢进。 一般实验室检查 X线胸片：楔状阴影.胸腔积液.局部肺纹理少.一侧膈肌抬高 心电图：T波倒置，ST段下降，可表现为S1Q2T3. 血气：PAO2减低，PACO2正常或减低，PA(A-A)O2增高 D-二聚体监测;在肺血栓栓塞时D-二聚体升高 特殊检查： （1）肺通气/灌注扫描;通气正常，灌注缺损提示肺栓塞 （2）螺旋CT：通过造影增强法可显示左.右肺动脉及其分支的血栓栓塞，表现为腔内“充盈缺损”，敏感性92％，特异性96％. (3):肺动脉造影：是确诊肺栓塞的最可靠方法，可观察2mm内径的肺动脉分支。重度肺动脉高压和右心功能不全者禁用。 治疗原则 一般处理 吸氧.对症治疗，可给予阿托品或山莨菪碱解除肺血管痉挛。 溶栓 发病2周内,无禁忌证应行溶栓治疗。 尿激酶，首剂20万U10min内静脉输入，随后20万U静脉滴注20h. 链激酶：首剂25万-20万U加入葡萄糖注射液100ml内，静脉滴注30min， 随后10万U/h，持续静脉滴注1-3d，给药前静脉注射地塞米松5mg以防过敏。 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：1ml/kg,在2h内静脉输入。主要并发站是出血，发生率为5%-7% 抗凝 如临床表现强烈提示肺栓塞，开始用肝素抗凝，特殊检查确诊后，即开始溶栓。溶栓后每4小时查1次凝血时间（CT）和部分凝血时间（PPT），当小于基础值的2倍时，开始用肝素500U静脉滴注，每4小时1次，根据PPT调整剂量，1周后改用华法林（用肝素1-3d后加用）或阿司匹林（0.6-1g/d） 抗休克 可用多巴胺，必要时加用糖皮质激素 治疗右心功能不全 可选用毛花苷C或毒毛花苷K，必要时给予异丙肾上腺素1-2mg+5%葡萄糖注射液500ml缓慢静脉滴注。 外科手术 急性大范围肺栓塞经上述治疗失败时，可行肺动脉子切除术，经导管行肺动脉子切除术，创伤小，有效率约61%