脂肪栓塞综合症抢救护理预案.docVIP

脂肪栓塞综合症抢救护理预案 脂肪栓塞综合症是发生在严重创伤，特别是多发性骨折后，以进行性低氧血症，皮肤粘膜出血点和意识障碍为特征的综合症。临床分为暴发型、完全型和不完全型。 暴发型 用于大量脂肪栓子进入血液循环所致，死亡率极高，其临床表现为，开始胸部剧烈疼痛、呼吸困难，伴有紫绀，出汗、烦躁不安，继而血压下降、昏迷、死亡。 完全型 多发生在伤后20—72小时，有典型的临床表现 不完全型 无明显症状，PaO2小于8.0Kpa 抢救护理要点 严密观察病情：按时测体温、脉搏、血压，注意病人的呼吸意识状态，瞳孔大小。 吸氧：目的在于提高血氧含量及饱和度，给氧浓度为40%，连续吸氧，密切观察缺氧纠正程度，吸氧管是否通畅。 保持呼吸道通畅：病人仰卧偏向一侧，防止痰液阻塞呼吸道。 口腔和眼睛的护理：防止干燥可用湿纱布覆盖口腔，每日应进行口腔擦洗2—3次，眼睛用0.25%氯霉素眼膏点眼，再用凡士林纱布覆盖。 高热护理：可给物理降温及药物降温以降低代谢率，常用冷敷、温水擦浴。 防止褥疮：保持病人的皮肤清洁，床铺干燥平整，经常为病人按摩受压部位。 对不能进食的病人，应用鼻饲法。应用时抽吸一次，确保在胃内，鼻饲饮食应温度适宜，勿烫、过凉。 留置尿管的病人，为预防尿路感染，每日用1：5000呋喃西林冲洗膀胱。 详细记录24小时出入量，为调整进食和输液提供依据，此外生命体征的观察特别重要，6小时无尿时应通知主管医师。 脂肪栓塞综合症抢救预案 诊断要点： 主要表现：皮肤粘膜点状出血，呼吸困难，紫绀，肺部x线呈“暴风雪”样变化，神志不清，谵妄，昏睡，抽搐等。 次要表现：氧分压下降至60mmHg以下，血红蛋白108%以下。 参考表现：脉快、发热，血小板下降，尿中脂肪滴，血沉快，血清脂酶升高，血中游离脂肪酶增加。 （主要表现有两项或主要表现有一项，次要表现及参考表现有 四项以上者可确诊。无主要表现，仅次要表现一项及参考表现四 项以上者，疑为隐性脂肪栓塞综合症） 治疗： 呼吸支持疗法：不完全型可鼻饲或面罩给氧，使氧分压维持在70—80mmHg以上 ，完全型者立即通畅气道，可行气管切开或气管插管，必要时应及时采用机械辅助呼吸。 维持有效血循环容量：预防肺水肿，纠正休克，补足血容量和白蛋白，以保证血液携氧能力和胶体渗透压。 药物治疗：1.激素：氢化可的松1.0—1.5克/日，连用2—3天。2.抑肽酶100万单位/日。3.高渗糖（葡萄糖加氨基酸或葡萄糖加胰岛素，以降低儿茶酚的分泌，减少脂肪员，缓解游离脂肪酸毒性）4.白蛋白：能与游离脂肪酸结合而大大降低游离脂肪酸毒性。5.其它：肝素、右旋糖酐、酒精、祛脂乙脂等。 辅助疗法：1.脑缺氧（降颅压、降温或冬眠疗法）2.早期对骨折固定