第四节 肠梗阻病人的护理.ppt

第四节 肠梗阻病人的护理 小肠包括十二指肠、空肠和回肠 小肠是食物消化和吸收的主要部位： 小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、AA、短肽、脂肪酸，经小肠粘膜吸收 小肠还吸收水、电解质、各种Vit、及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量内源性物质 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 分类 按发生的原因分： ①机械性肠梗阻 ②动力性肠梗阻 ③血运性肠梗阻 常见病因 ——机械性肠梗阻 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物 常见病因 ——血运性肠梗阻 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 常见病因 ——动力性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻：肠管伴有血运障碍 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻（空肠上段） 低位肠梗阻（回肠末端和结肠） 肠壁肿胀、充血，呈暗红色 临床表现——症状 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 较窄性，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进（机械性），减弱或消失（麻痹） 全身 脱水、休克（晚期） 诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的胀气肠袢、气 液平面。 处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、肠吻合术、 肿瘤切除，坏死肠段切除等 【护理要点】 胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要方法之一。 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。 胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。 密切观察病情变化，是否出现较窄性肠梗阻？ ①阵发性腹痛，间歇期缩短或持续性腹痛伴频繁的阵发性加剧； ②病情变化，中毒症状加重，休克出现早或难以纠正； ③腹膜刺激征明显，体温上升，脉速，wbc计数增高； ④腹胀不明显，触及压痛性包块； ⑤移动性浊音或出现气腹； ⑥血性：呕吐物、胃肠减压、肛门排泄物或腹穿； ⑦X线征：孤立、胀大、固定的肠袢，假肿瘤或肠间隙增宽 手 术 复 位 绞窄性梗阻 1. 机械性肠梗阻的病因为： 慢性铅中毒 腹膜后血肿或感染 肠管受压 肠系膜血管阻塞 肠功能紊乱致肠痉挛 2. 临床上最常见的肠梗阻类型是： 蛔虫性肠梗阻 肠套叠 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻 3. 高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是： 腹胀明显 呕吐频繁 叩诊呈鼓音 少量排气排便 腹部包块 4. 绞窄性肠梗阻的表现不包括： 持续性剧烈腹痛 呕吐为食物和胃液 腹膜刺激征 腹部触及有固定压痛的包块 腹腔穿刺抽出血性液 5. 肠梗阻保守治疗时最重要的是观察： 腹胀 腹痛 恶心呕吐 肠绞窄征象 排便 6. 单纯性肠梗阻发生后，肠腔内的气体大部分来源于： 血液弥散至肠腔内 肠道内容物经细菌分解产生 肠道内容物发酵产生 咽下的空气 肠道感染产生 7. 单纯性肠梗阻的主要治疗措施是： 应用抗生素 应用解痉剂 行手术治疗 胃肠减压，矫正水电解质失衡 短路手术 8. 男性，32岁，右下腹隐痛3天，查体右下腹可扪及肿块，压痛，恶心呕吐不明显，无排便排气，询问病史了解到病人曾于半年前行阑尾切除术。该病人首选的检查方法是： CT MRI 纤维结肠镜 B超 X线 9. 男性，18岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射，呕吐，应考虑为： 肠扭转 肠套叠 肠粘连 肠肿瘤 肠系膜动脉栓塞 10. 男性，70岁，急性阑尾炎穿孔手术治疗后5天，持续腹胀，肛门无排气排便，全腹有轻压痛及反跳痛，肠鸣音消失，腹部X线显示小肠、结肠胀气，提示： 粘连性肠梗阻 急性小肠不全性梗阻 麻痹性肠梗阻 急性小肠高位梗阻