第六讲头部2015.ppt

第三节 颅部 Skull分三部分：颅顶、颅底、颅腔 一、颅顶 （一）额顶枕区 1.境界 前：眶上缘 后：枕外隆凸和上项线 两侧：上颞线 颞区 额 顶 枕 区 2.层次 (1)皮肤 (skin) (2)浅筋膜 (superficial fascia) (3)帽状腱膜及枕额肌 (epicranial aponeurosis) (4)腱膜下疏松结缔组织 颅顶部的“危险区” (5)颅骨外膜 头皮 头皮撕脱伤 腱膜下疏松结缔组织 (腱膜下间隙):有静脉网，借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通，是颅顶部的“危险区”。 病例分析: 男性，34岁，头顶部受钝物打击后3小时，神志清楚，查体头皮有淤斑，颅顶部有压痛，头皮大范围触之较软，有明显波动感，头部X线摄片未见骨折。 诊断:帽状腱膜下血肿 颅骨外膜 薄而致密，易于颅骨分离，与颅骨缝紧密附着,如有血肿，与骨一致 (二) 颞 区 1.境界 层次 （1）皮肤skin （2）颞浅筋膜 superficial fascia （3）颞筋膜 temporal fascia （4）颞肌 temporal muscle （5）骨膜periosteum 二、颅底内面 (一)颅前窝（anterior cranial fossa) (二)颅中窝（middle cranial fossa) (三)颅后窝（posterior cranial fossa) 熊猫眼征 颅前窝骨折 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑。 蝶鞍区 （1）垂体与垂体窝 (hypophysis) 位置 毗邻 （2）海绵窦cavernous sinus 位置 穿经结构 窦内：颈内动脉、展神经 外侧壁内：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经 海绵窦综合征 三大主征是： 全部眼外肌麻痹，引起患侧眼球固视、上睑 下垂、瞳孔散大、对光反射消失。 2. 患侧眼和额部疼痛或麻木、角膜反射减弱或消失。 3. 患侧眼球突出、结膜充血水肿。 如病变向后扩展，损及上颌神经和下颌神经，则表现面部感觉障碍。 动眼神经滑车神经展神经 眼神经 海绵窦淤血 海绵窦的交通 海绵窦主要接受：大脑中静脉、大脑半球额叶眶面静脉和眼静脉等的血液。 海绵窦内的血流方向： 1.向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。 2.向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通， 经岩下窦与颈内静脉相交通。 3.向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。 4.向后下经基底静脉丛-椎静脉丛-腔静脉系交通。 临床意义：颅内外静脉的广泛交通，在侧支循环方面有重要意义，也是在面部感染时，可能诱发颅内感染的解剖学基础 3.颅后窝（posterior cranial fossa) 枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝 海马旁回钩挤压入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝 现年39岁的美国男子Richard Norris在22岁时面部遭受枪伤，2012年接受了换脸手术，持续36小时，150余名医护人员参与。供体来源于21岁车祸死亡男子。 基本要求 头部的体表及骨性标志 面部血管、神经的分布 面侧区的解剖层次及穿经腮腺的各结构 面侧深区的血管及神经分布 头皮结构特点及血管神经分布 颅中窝的血管神经配布、海绵窦的形态结构 颅后窝形态结构与脑疝的关系 颅内、外静脉的交通途径 第六讲 头部The head 第一节 概 述 一、境界与分区 Area 颅部 面部 * 分离颅骨 bones of the skull 分为脑颅骨、面颅骨 脑颅骨 面颅骨 脑颅八块颅前起，额筛蝶枕各有一 顶骨颞骨各两块，构成颅盖和颅底 面颅总共有十五，构成颅面骨根基 形单影只下颌舌，独来独往一张犁 其余都要成双对，泪颧腭甲上颌鼻 硬膜外出血 1.位置 2.形态 3.特点 4.临床意义 翼点 二、表面解剖 Surface Anatomy 15岁男孩踢足球，太阳穴部位撞伤，剧烈头疼，发现颅内出血， 硬膜外血肿，甚至颅压增高，危及生命。 翼点 颞窝前下部较薄，在额、顶、颞、蝶骨会合处最为薄弱，此处常构成H形的缝，称翼点。其内面有脑膜中动脉前支通过。 第二节 面 部  The Face 一、面部浅层结构 (一)皮肤与浅筋膜 好发皮脂腺囊肿、疖肿 皮纹 睑部易出现水肿 创口愈合快 (二)面肌Facial muscles (三)血管、淋巴及神经 1.血管 （1）面动脉 facial artery