急性阑尾炎_培训课件.pptVIP

并发症的观察和护理 ——切口感染 临床表现：术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 治疗原则：排脓、放置引流和定期换药、抗菌素 并发症的观察和护理 ——粘连性肠梗阻 预防：早期下床活动 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后 长期卧床。 表现：肠梗阻的表现 处理：先保守治疗、不行再手术治疗 并发症的观察和护理 ——出血 多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备。 并发症的观察和护理 —腹腔感染或脓肿 预防：保持引流通畅、半卧位。 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5～7天 体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张， 处理原则：穿刺排脓、抗感染或手术。 健康教育 小 结 1、病因病理：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎 最常见病因。 2、临床表现▲症状：典型的症状是转移性右下腹疼痛。▲体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛 McBureny点(麦氏点): 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.即为阑尾的体表投影 急性阑尾炎转归 思考题 1、急性阑尾炎疼痛的特点？ 2、急性阑尾炎的“四禁”？ 3、急性阑尾炎的术后护理要点？ 4、急性阑尾炎病理分型及转归？ * LOGO 教学目的与要求 掌握 急性阑尾炎的临床表现和处理原则， 阑尾炎的护理。 熟悉 阑尾炎的解剖特点、病因及发病机制， 急性阑尾炎的病理生理变化。 了解 急性阑尾炎的临床转归。 解剖:位于盲肠根部,外形呈蚯蚓状,长约5～10cm ,直径0.5 ～ 0.7cm,位于右髂窝处。 McBureny点(麦氏点):脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.即为阑尾的体表投影。 一、解剖概要 阑尾的位置随盲肠位置而改变。 1）回肠前位。 2）盆位 3）盲肠后位。 4）盲肠下位。 5）盲肠外侧位。 6）回肠后位。 生理: 阑尾粘膜由结肠上皮构成。 分泌少量粘液。 是淋巴器官,免疫功能。 急性阑尾炎 最常见的外科急腹症之一 多发生于青年 男性发病率高于女性 一、病 因 阑尾管腔阻塞: --淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细长 细菌入侵: --肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 其他：胃肠道疾病影响 最常见的原因 二、病理类型 急性单纯性阑尾炎：早期，病变至局限于粘膜和粘膜下层，轻度肿胀，表面有少量纤维素性渗出物。 急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，浆膜高度充血，周围的腹腔内右稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。 二、病理类型 坏疽性及穿孔性阑尾炎：重型，阑尾管腔坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，积脓穿孔，形成弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿：化脓、坏疽或穿孔的过程进展较慢，大网膜将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或脓肿。 急性阑尾炎转归 炎症消退 炎症局限化（包块） 炎症扩散 三个症状 三个试验 三个体征 三个检查 临床表现与诊断 三、临床表现 症状 1、腹痛 － 为最早出现的症状 转移性右下腹痛,开始于上腹或脐部,6～8小时后转移并固定于右下腹。 三、临床表现 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同: 单纯性—轻度隐痛 化脓性—阵发性胀痛和剧痛 坏疽性—持续性剧烈腹痛 穿孔性—出现腹痛暂时缓解 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛 2、胃肠道症状 --早期有轻度厌食、恶心或呕吐 --弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻。 3、全身感染征 乏力、脉速、发热。 体 征 右下腹固定压痛 -- 阑尾所在部位的压痛最明显 腹膜刺激征 -- 压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失 右下腹包块 --压痛性包块 4、特殊试验： 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位）5、肛门直肠指检 腰大肌试验 病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，也提示阑尾位置位于盲肠后位或腰大肌前方。 闭孔内肌试验 病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，也提示阑尾位置靠近闭孔内肌。 1.实验室检查 白细胞、中性