急性肝衰竭_培训课件.pptVIP

急性肝衰竭 陕中附院急诊科 董万虎 肝衰竭定义 肝衰竭是指有多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性神志改变（肝性脑病)）和凝血功能障碍、黄疸、腹水等表现的一组综合征。 急性肝功能衰竭定义 急性肝功能衰竭是指原来不存在肝硬化的患者在一种或多种较强的致病因素作用下，引起的 急性大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器严重功能障碍，在疾病发生的26周内出现肝功能迅速恶化，并导致精神异常及凝血障碍的一种临床综合征，具有较高的死亡率。 急性肝衰竭 诊断标准必备条件 1.凝血障碍 INR≥1.5或凝血酶原活动度＜40﹪ 2.精神异常（肝性脑病） 3.无肝硬化 4.发病26周内。 急性肝衰竭 此外，对有Wilson病、母婴传播性乙肝或自身免疫性肝炎、原有肝病（慢性乙肝）处于相对静止阶段基础上重叠的丁肝，尽管有肝硬化，只要本次发病26周内，仍可诊断ALF。 如果不能及时进行肝移植病死率达80 ﹪-90﹪. 急性肝衰竭病因 病因 1.病毒性肝炎 是我国AHF的多见病因，甲、乙、丙型肝炎均可发生，在我国尤其以乙型肝炎最常见。 2.化学物中毒 较常见的是药物毒性损害，如对乙酰氨基酚（国外AHF常见病因）、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非类固醇抗炎药等。肝毒性物质如四氯化碳、黄麟等。误食毒菌也可能引起AHF。 急性肝衰竭病因 3.外科疾病 肝巨大或弥漫性恶性肿瘤，尤其和并肝硬化时，易并发AHF。严重肝外伤，大范围肝组织被手术切除或肝脏血供受影响如血管损伤、肝血流阻断时间过长等，治疗门静脉高压症的门静脉分流术，胆道长时间阻塞，肝胆管结石反复炎症导致肝损害，都可能导致AHF。 4.其他 妊娠期急性脂肪肝、Wilson病、自身免疫性肝炎、酒精中毒、缺血性肝损伤等过程中也可发生肝脏衰竭。 急性肝衰竭 临床表现 1.早起症状 初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。 2.意识障碍 主要是肝性脑病。肝衰竭时代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、芳香族氨基酸等，均可能影响中枢神经；低血糖、酸碱失衡等也可能影响脑功能。此外，缺氧或DIC等可使脑损害加重。 急性肝衰竭 3.急性胰腺炎及无菌性胆囊炎 4.肝臭、肝脏进行性缩小、代谢紊乱（乳酸中毒）、血氨升高 5.其他系统的并发症 （神经、血液、循环、呼吸、泌尿、内分泌、水电解质酸碱平衡失调、并发感染） 急性肝衰竭 辅助检查 血常规 可见血小板减少，合并感染时白细胞可增高和降低 尿常规 可见到蛋白尿，肾实质损伤时有红白细胞，尿胆原减少或消失，尿胆红素增加。 粪常规 合并消化道出血隐血（+），急性期大便可呈白陶土便（胆汁淤积所致） 凝血检查 INR≥1.5或凝血酶原活动度＜40﹪ 肝功测定、血糖、动脉血气（乳酸值）、血培养、心电图、肾功、电解质、肝脏（B超、CT、MRI）、颅内压检测、脑电图 急性肝衰竭治疗 一.1 一般治疗及护理 心电监护、监护病房专医专护、预防交叉感染、口腔护理、定时翻身，禁高蛋白饮食、保持 大便通畅，为肝移植做准备 2.生理需要支持治疗 热量420-840kJ/d，静脉输入高糖（防止低血糖），保证水电解质平衡补充足够维生素、微量元素，低蛋白时补充白蛋白。 3.维持酸碱、水电解质平衡 急性肝衰竭治疗 二.病因治疗 1、乙酰氨基酚所致ALF 过量或计量过大应立即洗胃、口服活性炭后给予N-乙酰半胱氨酸口服或静滴 2、毒菌中毒所致ALF 应给予青霉素G及水飞蓟宾。做好肝移植准备，肝移植为挽救生命唯一选择。 3.药物诱导的ALF 按药物中毒处理 急性肝衰竭治疗 4.抗病毒 乙肝病毒 拉米夫定、恩替卡韦或阿德福韦酯 疱疹病毒需用阿昔洛韦，干扰素、胸腺肽 5.Wilson病所致ALF 肝移植主要治疗措施 6.自身免疫性肝炎所致ALF 对疑诊自身免疫性肝炎所致ALF患者，应进行肝活检明确诊断。并给予激素治疗（泼尼松40-60mg/日），同时也应做好肝移植的准备。 急性肝衰竭治疗 7.妊娠急性脂肪肝所致ALF 尽早针对病因治疗创造手术条件，尽早终止妊娠。 8.急