护理程序的运用_培训课件.pptVIP

举 例 24小时内病人排出大便 2天内病人能顺利咳出痰液 化疗期间病人不发生感染 营养失调：高于机体需要量 半年内体重下降12公斤 每月减轻2公斤 目标陈诉方式举例 例1 4日后 病人 借助双拐能行走 100米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 例2 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 评价时间 主语 谓语 行为标准 例3 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无压疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 书写护理目标时的注意事项 目标应切实可行，在病人能力可及的范围内 目标应是可以通过护理措施达到的 体温过高：与肺部感染有关 目标：三日内病人体温降至正常，发热期间病人主诉舒适感增加 目标应可测量、可评价 1周后病人进食自理能力增强 1周后病人能用健侧手进食 3日内病人排便习惯正常 3日内病人每日排便一次且不费力 书写护理目标时的注意事项 主语是病人，而非护士 目标不是护理行动本身，不是护理措施 例子： 每2h用止痛药一次以使病人疼痛缓解 用药2h后，病人自诉疼痛减轻 出院前教产妇给新生儿洗澡 出院前产妇能够给新生儿洗澡 × √ × √ 书写护理目标时的注意事项 关于“潜在并发症”的目标 护士任务：监测并发症的发生 格式：护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理 潜在并发症：出血 目标：住院期间病人不发生出血 护士能及时发现出血的发生并积极配合抢救 × √ 计划（Planning） 排列护理诊断的优先顺序 制定护理目标 制定护理措施 护理计划成文 计划 护理措施是护士为病人提供的工作项目及具体实施方法，是为协助病人达到目标而制定的具体活动内容，这些措施可称为护嘱。组成要素有：日期与时间；行为动词；具体内容和方法；制定者签名。 （1）不同护理诊断问题所采取护理措施的侧重点： ①现存的：a、制定减少或除去相关因素的措施。 b、监测病人的功能状态，为治疗及护理提供依据。②潜在的：a、制定预防性措施，达到杜绝危险状态发生的目的。 b、监测疾病的发生情况。③可能的：需继续收集资料，进行排除或确定。④合作性的：监测、鉴别疾病的发生，协助医师处理。 计划 3、制定护理措施： （2）制定护理措施应注意的事项：①针对性；护理措施是针对护理目标的，一般一个护理目标必须采取几项措施。②可行性；护理措施要切实可行，要结合病人的心身问题，护理人员的配备及专业技术、理论知识水平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。③安全性：要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全为基础。④配合性；有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。⑤科学性；应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。 计划 计划（Planning） 排列护理诊断的优先顺序 制定护理目标 制定护理措施 护理计划成文 计划 实施 实施 实施的过程 实施前准备 做什么(what) 谁去做(who) 怎样做(how) 何时做(when) 在哪里(where) 实施:病情观察和收集资料同时进行 实施 实施的过程 实施后记录 及时、准确、真实、重点突出 病人有什么问题？护士做了什么？病人的反应？有无新情况出现？ PIO记录（problem/intervention/outcome）： P：疼痛：腹部伤口疼：与腹部手术有关 I：给杜冷丁50mg im. / 抬高床头，呈半坐位 O：病人主诉疼痛减轻 实施 实施 评价（Evaluation） 是将病人的健康状态与护理计划中预定的目标进行比较并做出判断的过程 收集资料 对比标准，评价目标是否实现 目标完全实现 目标部分实现 目标未实现 分析原因 修订护理计划 评价 将病人情况与护理目标比较 1．目标完全实现 病人目前的反应与护理目标、预期效果相同。 2．目标部分实现 护理措施只解决了病人的一部分问题，病人健康状况部分好转。 3．目标未实现 所有预期效果均未实现，病人情况恶化。 评价 分析原因 1．护理评估阶段收集到的资料是否准确、全面 2．护理诊断是否正确 3．护理计划和目标是否可行 4．护理措施执行是否正确、有效 5．护理评价病人是否出现了新问题 评价   重新收集病人资料以调整护理诊断和护理计划 1．停止 2．修订 3．排除 4．增加  护理程序五