腹腔室隔综合征_培训课件.pptVIP

This is a towel clip closure. Approximately 30 clips are requred to close the midline wound . By including only the skin of the abdominal wall, the development of ACS is less likely when the fascia is closed. The towel clip closure is used most often in “abbreviated” or “damage control” laparotomy; ACS frequently occures in this setting. 用可吸收或不吸收人工合成材料网连接腹壁缺损，既复盖内脏，又减轻腹壁张力，效果显然优于前者。如聚丙烯网、聚乙二醇酸网、Silastic(硅胶)膜，人造丝网等。 第一个采用3升膀胱冲洗袋行TAC的是当时在哥伦比亚波哥达任住院总医师的Londoni，这种膀胱冲洗袋后被很多人称为“Bogota bag”，目前应用最多的是3升静脉营养输液袋，灭菌整形后用单股线连续缝在皮缘上。 The “bogota bag” appears to be the most popular closure at present for the prevention of ACS. It is fashioned by opening a 3-L urologic irrigation bag, sterilizing it, and suturing it to the patient’s fascia. If a larger cover is needed, two or more of these bags can be sewn together. 正规关腹时机：如出现多尿，液体负平衡，腹围缩小和周围水肿减轻，标志着腹内脏和腹壁水肿消退，此时可拆除开腹减压复盖假体，正规缝合关腹，此过程常需48h或更长时间。 ACS病人围手术期处理：ACS病人病情多较危重，必须完善术前准备，尤其是有效循环血量的补充。许多文献报道ACS病人进行减压术后由于减低了右心前负荷和外周外管阻力，加之手术中的失血，失液等情况，可出现低血压，甚至休克。因此，术后仍必需对各器官功能进行严密监测，并做相应的支持和维护。 预后 显然，任何原因所致的ACS病人病情都是危重的。最近Schein等收集文献中45例ACS，19例（42%）死亡，死者中包括接受过腹腔减压和没有行腹腔减压者，但没有接受腹腔减压者无一例存活。除死于急性肾衰和呼衰之外，其他并发症也可发生。作者们已发现几例发生肝衰，局灶性肠坏死，伤口坏死裂开，这些病人的情况不能用其他原因满意解释。 上海第二医科大学附属瑞金医院在第14届全国外科年会上报告11例SAP并发的ACS，6例于IAH发生后3～4h经穿刺引流或手术减压或血液超滤后全部存活，脏器功能也得以逆转。1例通过生大黄和利尿剂治疗，IAH得以减低，获得治愈，2例非手术减压无效，未及时行手术减压，因MODS死亡；有2例在IAH发生后的数小时内，发生急性肾衰行血液超滤，治疗中IAP继续增高，并发现CNS功能障碍和急性呼吸功能障碍，分别于发病第5天及第7天行手术治疗，经手术减压后，其中一例肾功能和意识状态渐渐恢复，死于血小板减少症和术后大出血，另一例死于MODS。 SUMMARY 1.ACS is caused by an acute increase in intra-abdominal pressure, usually as a result of intra-abdominal hemorrhage. 2.The most common and significant complications are respiratory and renal failure. 3.Abdominal decompression promptly reverses the complications of ACS. 4.?Failure to recognize and treat ACS is inevitably fatal. * 腹腔室隔综合征 蚌埠医学院附属医院外科 刘生光 刘瑞林 腹腔室隔综合征（Abdominal compartment syndrome, ACS），亦称腹腔高压（Intra-abdominal hypertension IAH）综合征，系指任何原因引起的急性腹内压增高所致的多器官系统功能障碍。临床上，最常累及的器官系统包括心血管、肺、肾等，如未及时诊断和处理，可导致多器官系统衰