概述常见四肢骨折病人的护理_培训课件.pptVIP

1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年 2.病因 直接暴力 间接暴力 3.临床表现： ⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位 ⑵股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定 ⑶股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位 1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种 2.病因：多为直接暴力所导致 3.临床表现同一般的骨折 骨折依靠X线检查可明确诊断 骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片及对侧肢体相应部位的X线片 ㈠疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关 ㈡有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关 ㈢躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关 ㈣活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关 ㈤感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 ㈥知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 ㈦焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关 ㈧潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征 1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼 复位标准 解剖复位 功能复位 复位方法 手法复位 牵引复位 手术复位 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系 3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 2.固定 外固定 内固定 具体锻炼方式： ⑴骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动 ⑵骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动 ⑶骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼 骨折的急救 骨折并发症的预防及护理 骨折的急救原则： 1.一般处理：首先抢救生命 2.伤口包扎 3.妥善固定 4.迅速转运 早期并发症： 1.休克 2.血管损伤 3.周围神经损伤 4.脊髓损伤 5.内脏损伤 6.脂肪栓塞综合征 7.骨筋膜室综合征 ⑴概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群 ⑵好发于前臂掌侧和小腿 3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增 4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡 5.处理为：一旦确诊，立即切开减压 2.晚期并发症： 1.关节僵硬 2.损伤性骨化 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.坠积性肺炎 受伤肢体长时间固定、缺乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外发生纤维粘连，造成关节僵硬 损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能 关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎 缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死，常见于股骨颈骨折 上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩 骨 206块 颅骨 躯干骨 四肢骨 中轴骨 骨 长骨 短骨 扁骨 不规则骨 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接 关节 关节面 关节囊 关节腔 纤维膜 滑膜 关节 不动关节 微动关节 可动关节 概念 分类 愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折是骨的完整性或连续性的中断 根据骨折端是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折 根据骨折的程度和形态 不完全骨折 完全骨折 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 横断骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定程度 稳定骨折 不稳定骨折 按骨折发生后时间的长短 新鲜骨折 陈旧骨折 指骨折后短期内（1—2周内） 指骨折发生后2—3周后 愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 伤后6—8小时至伤后2—3周左右 约需3月 影响骨折愈