腹前外侧壁_培训课件.pptVIP

腹侧壁 腹前壁 前正中线 弓状线以下 脐 皮肤 皮肤 脐筋膜 腹膜 浅f 深f 腹外斜肌 腹直肌鞘前层 腹白线 鞘前壁 腹内斜肌 腹直肌 腹直肌 腹横肌 腹直肌鞘后层 鞘后壁缺如 腹横f 腹膜外脂肪 腹膜壁层 二、相关概念 腹 腔、 腹 膜、 腹膜腔 腹白线、 半月线、 弓状线 三、常用手术切口与层次 （一）正中切口 ----- 沿腹前正中线切开 （二）旁正中切口 ---- 前正中线旁开2cm纵行切开 （四）肋弓下缘斜切口：肋弓下方2～3cm （三）经腹直肌切口：于腹直肌鞘中央纵行切开 （五）麦氏切口 （六）弓状线以下 （七）脐 局 部 解 剖 学 --- 腹 前 外 侧 壁 人体解剖学教研室 孙善全 一、腹部概述 （一）境界 上 界：剑突、肋弓、第11、12肋前缘，T12棘突 下 界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘、髂嵴、L5棘突 腹腔实际范围较表面境界大 （二）体表标志及分区 剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合 腹股沟襞、前正中线、半月线、脐 腹上区 季肋区 腰 区 髂 区 脐 区 九分法、四分法 腹下区 2. 腹 腔 （三）组成 1. 腹 壁 由腹前外侧壁、腹后壁、膈和盆膈围城 腹壁、膈和盆膈围成 3.腹腔脏器 二、腹前外侧壁 （一）层 次 浅三层 1．皮 肤 2．浅筋膜 3．深筋膜 中三层 4．肌 层（腹外、腹内、腹横肌） 深三层 5．腹横筋膜 6．腹膜外脂肪 7．壁腹膜 1．皮 肤 薄，移动性伸展性大，可适应腹腔內 压力增大时腹部的过度膨隆。 皮肤与皮下组织连接疏松，脐部除外。 2．浅筋膜：脐平面以下分两层 ① 浅 层 / 脂肪层 / Camper’s 筋膜 向上与胸壁浅筋膜连续 向下与股部和会阴部浅 筋膜延续 腹壁浅V 旋髂浅V 肋间N外侧皮支 肋间N前皮支 ② 深 层 / 膜性层 / Scarpa’s筋膜 在中线附于腹白线 向下越过腹股沟韧带下方一横指附于大腿阔筋膜 在耻骨联合与耻骨结节之间无附着，与阴囊肉膜和 会阴浅筋膜相续 ② ① 是薄层结缔组织膜，向下附着于腹股沟韧带，并与精索表面的精索外筋膜相延续。 3. 深筋膜 4．肌 层 ① 腹外斜肌 ② 腹内斜肌 ① ② 腱 膜 ③ 腹横肌 ④ 腹直肌 ④ 起于下位8个肋的外面，止于髂嵴、髂 前上棘和耻骨结节、耻骨联合等处。 肌纤维方向由外上斜向内下 在髂前上棘与脐的连线和腹直肌外侧 缘附近处移行为腱膜。 腹外斜肌腱膜的下沿增厚并卷曲向后 上方，形成伸张于髂前上棘与耻骨结节 之间的凹槽状腹股沟韧带。 腱膜的内下角以内侧脚和外侧脚止于耻 骨联合和耻骨结节 腹外斜肌 位于腹外斜肌深面 起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴，肌 纤维呈扇形，行向上方、内上方和内下 方，在半月线附近移行为腱膜。 下缘呈弓状跨越精索与精索被膜，称弓 状下缘。 弓状下缘的内侧端止于耻骨梳，终止 之前与腹横肌下份纤维合并，形成肌性 或腱膜性的腹股沟镰或联合腱。 腹内斜肌 腹内斜肌腱膜分前、后叶，包蔽腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后壁，最后与腹外斜肌腱膜和腹横肌腱膜在中线处交织成腹白线。 起自腹股沟韧带外侧1/3 段、髂嵴 和下位6 肋的内面。 肌纤维大部为横行，腹股沟区者为 行向内下方。 在半月线附近移行为腱膜，向内侧 与腹内斜肌腱膜后叶合并构成腹直 肌鞘后壁 肌的下缘与腹内斜肌下份纤维共同 形成腹股沟镰。 腹横肌 位于中线两旁 下起耻骨嵴，向上止于第5—7 肋 软骨和剑突的前面。 腹直肌纵行纤维为3～4 条横向的 腱划所间断。 腱划紧连腹直肌鞘前壁，与后壁 仅疏松附着，因而，在腹直肌鞘后 壁表面，易于将腹直肌向侧方牵开。 腹直肌 腹直肌鞘 弓 状 线：脐与耻骨联合连线中点以下，缺乏腹直肌鞘 后层，形成一弓状游离下缘 弓状线以上 包裹腹直肌，由三层扁肌的腱膜组成 弓状线以下 5．腹 横 筋 膜 上腹部者较薄弱，续膈下筋膜。 在腹股沟区者较为致密，向下续髂筋膜及盆筋膜。 在腹股沟韧带内侧半的深面，它随股血管向股部 延伸，形成股鞘 腹横筋膜容纳睾丸及精索之指套状囊袋，为精索