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宫外孕的保守治疗： 中药治疗: 化疗：适用于早期的、保留生育功能的女性 指征：a.妊娠囊直径≤4cm b.未破裂 c.无明显内出血 d.血β-HCG2000u/L e.无药物治疗禁忌 药物:氨甲喋呤(MTX),禁忌:生命体征不稳的，孕囊直径≥4cm，伴心搏，异位妊娠破裂出血的 异位妊娠手术治疗 输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。 异位妊娠的保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。壶腹部－切开取出，伞部－挤压出，峡部－切除断端吻合术 病例 刘小佳 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 临 床 症 状 体 征 辅 助 检 查 停 经 腹 痛 阴道流血 休克 体温 盆腔检查 白细胞 Hb 后穹窿 穿刺 β-HCG B超检查 多有 有 无 无 无 无 下腹一侧剧烈 下腹中央阵发 下腹持续 转移性右下腹持续 下腹一侧突发 下腹一侧突发 量少，色暗 先少后多，色红 无 无 有或无 无 程度与外出血 程度与外出血 无 无 有或无 无 不成正比 成正比 正常或低热 正常 升高 升高 正常 正常或低热 宫颈举痛， 宫口稍开， 举宫颈时 无包块触及 无包块触及 宫颈举痛，卵巢 直肠子宫 子宫增大 两侧下腹痛 直肠指检 一侧附件压痛 肿块边缘清晰， 陷凹有肿块 变软 右侧高位压痛 蒂部压痛明显 正常或稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常 抽出不凝血 阴性 可抽出渗液 阴性 抽出不凝血 阴性 或脓液 阳性 阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 一侧附件低 宫内孕囊 两侧附件 子宫附件无异常 一侧附件 一侧附件低回声 回声内有孕囊 低回声 低回声 边缘清晰，有蒂 【鉴别诊断】 * Page ? * 妇科急腹症临床诊治 急腹症最常见原因 盆腔炎—盆腔器官急性炎症时，炎性渗出物聚积、渗出或扩展均可造成腹膜炎而疼痛。 肿瘤蒂扭转：—卵巢囊肿、重度水肿卵巢，子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，或输卵管积水扭转可出现动静脉挤压，扭曲，缺
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