妇科护理查房PBL_培训课件.pptVIP

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 高度分化 中度分化 低度分化 组织学分级 组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物，妇检 “卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症 临床表现 蒂扭转 急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。 并发症 破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理 感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。 恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。 直接蔓延 及腹腔种植 淋巴转移 血行转移 转移途径 治疗方案 手术 2014年9月1日 卵巢癌根治术 提问 1、该患者术前可能出现哪些护理题？ 2、针对患者出现的护理问题给予什么相应措施? * 1 焦虑 3 睡眠形态紊乱 5 体液不足 2 恐惧 4 营养失调 6 跌倒 术前护理问题 护理措施 健康宣教 鼓励病人交流 对家属指导 * 术后护理问题 发热 腹胀 疼痛 潜在感染 焦虑 与手术有关 与术后肠蠕动未恢复有关 与术后切口有关 与术后切口、置尿管有关 与知识缺乏有关 * 护理评价——术后第三日退热 护理措施 严密观察患者体温变化 物理降温 心理护理 外科手术热 * 护理措施 免奶饮食 肌注新斯的明 肛管排气 护理评价——术后第二日排气后缓解 * 护理措施 舒适安静的环境 半卧位、腹带 心理护理 松弛疗法 止痛药 护理评价——术后第三日缓解 * 护理措施 敷料、伤口出血 尿管、尿袋 会阴冲洗 护理评价——伤口愈合良好，尿管留置期间无感染，会阴清洁 * 护理措施 健康教育 心理护理 家庭支持 护理评价——术后第三日消除焦虑，乐观积极 * 卵巢癌可以进行筛查吗? 哪些手段可作为卵巢癌筛查的方法? 对哪些人进行定期筛查呢? 1 3 2 卵巢癌的筛查 * 对哪些人进行定期筛查呢? 高危人群 50岁以上人群 筛查手段 CA 125 妇科盆腔检查 超声检查 腹 部 B 超 阴 道 B 超 彩 色 多 普 勒 检 查 * 什么可以预防卵巢癌？ 重视卵集癌的高危人群 预防性子宫切除和卵巢切除 输卵管结扎 低剂量口服避孕药 哺乳（长时间） 饮食 * 预防性子宫切除和卵巢切除 (一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。 (二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。 (三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。 (四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。 (五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。 * 口服避孕药和卵巢癌 风险30-60%↓ 服用时间越长，提供保护越多。 * 哺乳和卵巢癌 * 高动物脂肪、 高蛋白、 高热量饮食 蔬菜、胡萝卜、 谷物、碳水化合物、 维生素A、C 和富含纤维素的食物 什么食物可以预防卵巢癌？ * 《国际癌症杂志》上1项研究指出，妇女进食大量胡萝卜、番茄及其他富含胡萝卜素和番茄红素的食物可以降低卵巢癌的发病率。 　高钙食物 　 请欣赏 出院情景剧 * Thank You ！ 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * PBL护理查房 妇科A区 2014年8月25日 情景再现（入院） 主诉：腹胀18天，BUS提示腹水10天。 现病史：患者绝经18年，18天前无明显诱因出现腹胀不适，伴胃胀、纳差、食欲不振，腹胀逐渐加重，患者偶感腹部胀痛，无明显恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹泻及便秘。无明显阴道出血及流液，无尿频、尿急及尿痛。 张德侠 66岁 住院号：795838 病例介绍 结婚年龄：22岁,初孕年龄：23岁,末孕年龄：33岁,孕产次：G3P3,流产次数：0, 婚育史 月经史：初潮：17岁, 周期：3-4/30天,绝经年龄：54岁,月经量：中等,痛经：（-）, 月经史 糖尿病史：3年，现口服阿卡波糖、二甲双胍及格列美脲控制血糖，空腹血糖7-8mmol/L，餐后9-10mmol/L 既往史 病史 * 腹水 腹胀 胃肠道症状