太平财产保险有限公司附加团体门（急）诊医疗费用保险条款概要.PDFVIP

太平财产保险有限公司 附加团体门 （急）诊医疗费用保险条款 总则 第一条 本附加保险合同 （以下简称附加险合同）依主险合同投保人的申请，经保险人 同意而订立。本附加保险合同作为主合同的组成部分，主合同效力终止，本附加保险合同效 力亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。本附加保险合同与主合同相抵触之处， 以本附加保险合同为准，本附加险合同未约定事项，以主合同为准。 本附加险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保 险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在本附加险合同的保险期限内，被保险人因遭受意外伤害或自获得被保资格之 日起十五日后（续保者不受等待期的限制）因疾病在认可的医疗机构进行必要的门（急）诊 治疗，保险人依下列约定给付门（急）诊医疗费用保险金： （一）保险人在扣除本附加险合同中约定的免赔额后，根据被保险人每次门（急）诊（不 包括急诊留院观察期）实际支出的符合保险单签发地政府基本医疗保险报销范围的、合理且 必须的医疗费用，在本附加险合同列明的保险金额内，按本附加险合同中约定的给付比例给 付门（急）诊医疗费用医疗保险金。具体的免赔额、给付比例以及每次门（急）诊给付的 最高限额在保险合同中载明。除另有约定外，每日门诊急诊次数以一次为限。 （二）本附加险合同为用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人的损 失已从其他保险单或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相 关单证或给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按本条第（一）款约定承 担给付责任。 （三）保险人对每一被保险人所负给付门（急）诊医疗费用保险金的责任以本附加险合 同所载每一被保险人的门（急）诊医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其 本附加险合同项下该被保险人的门（急）诊医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本 附加险合同下的保险责任终止。 责任免除 第四条 主保险合同列明的各项责任免除条款均适用于本附加险合同，若主险合同中责 1 任免除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。 第五条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人支出门（急）诊医疗费用的的，保 险人不承担给付保险金责任： (一) 投保前罹患的、目前尚未治愈的疾病及已有残疾的治疗和康复； (二) 被保险人在等待期内发生的门诊急诊治疗费用以及等待期后与被保险人等待期 内发生的疾病和症状相关的疾病和症状门诊急诊治疗费用； (三) 被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗性的 行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； (四) 被保险人流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、分娩、不孕症、避孕 或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症； (五) 被保险人因接受检查、麻醉、整容手术及其他内外科手术、药物治疗等导致的 医疗事故，以及由此引发的并发症； (六) 用于美容、整形、矫形术、非必须紧急性治疗的手术、心理咨询及角膜屈光成 形手术或修复的费用； (七) 被保险人移植人工器官、洗牙、洁齿、验光、牙齿治疗或手术及镶补，但因意 外伤害引起的一般牙齿治疗除外； (八) 被保险人罹患恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、慢性肾功能衰竭、肝硬化、糖尿 病、高血压（Ⅱ期以上）及其引起的并发症； (九) 被保险人罹患先天性疾病和症状、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷、变性或染 色体异常；被保险人罹患特定传染病、职业病、地方病、精神和行为障碍、心理疾病、性 病、人体免疫缺陷病毒（HIV）感染及人类免疫缺陷病毒病； (十) 预防性手术（如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除）、椎间盘突出症、痤疮、 脱发、医疗咨询、健康教育； (十一)被保险人发生的营养费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费、挂号费、 院外会诊费、出诊费、就