肾动脉狭窄RAS的治疗进展_培训课件.pptVIP

RAS支架术后再狭窄 6个月时再狭窄发生率15% 1年后较少发生再狭窄。 Before 8 m post stent 肾动脉支架术的并发症 Total 795 1% 1% 2.0% 肾小动脉胆固醇结晶栓塞(Atheroembolism) 粥样硬化斑块表面溃破，胆固醇栓子栓塞在远端小动脉 自发脱落 有创或介入性诊治操作导致 主动脉和心脏手术、主动脉造影、心内插管、PTCA或PTRA，IABP，CPR或外伤等。 手术时间长、病变复杂、器械的型号选择不当容易促发。 Atheroembolism的易患人群 老年人，年龄60岁，尤其是男性； 严重的主动脉及其分支粥样硬化； 临床合并高血压、肾功能不全； 外周及脑血管疾病、主动脉瘤等； 纤溶酶的使用－AMI、PE。 临床表现 肾功能恶化 轻重不一 多数表现为数周内肾功能进行性恶化（3－8周） 相对稳定或无症状的肾功能不全 严重高血压 蛋白尿，甚至 肾病综合征 血尿 肾外表现 皮肤：网状青斑 足趾：“兰趾综合征” 腹部：溃疡、肠出血、 肠梗阻等 其它：发热、体重下降、 肌痛、头痛等 远端保护装置distal protection device 滤网: filters EPI device Angioguard Mednova Others 保护球囊（Protection balloon） Percusurge device Aspiration Distal Protection ? Debris retrieved in all patients.(n=28) ? Particles = 98.1 ± 60 (13 to 208). ? Size = 201 ± 76 μ (38 to 6,206 μ). Particles composed of: Atheromatous plaques Cholesterol cores Necrotic cores Fibrin Thrombi Platelets Macrophage foam cell Auckland experience 试验内容 37名缺血性肾病患者 46支肾动脉开口病变行支架术 术中用Angioguard作远端保护 结论： 随访一年，95％患者肾功能稳定或改善 只有5％患者的肾功能呈下降趋势 没有急进性肾功能恶化发生 Holden A. EURO PCR 2003 Distal Protection DevicesINDICATIONS All patients? Maybe in the future Selective indications AT LEAST: Eldly patients Patents w/ CRI, Scr1.4mg/dl Ischemic nephropathy Bilateral RAS Solidary and single functional kidney Aorta disease or renal ostial disease DM? 总 结 RAS，尤其是动脉硬化性RAS是中老年终末期肾病的常见原因之一； 介入治疗创伤小，并发症少，可以使大多数病人的血压得到控制，肾功能稳定或好转； 肾小动脉胆固醇栓塞是术后肾功能恶化的原因之一； 使用远端保护装置可以减少栓塞的发生，降低肾功能恶化率； ARAS在我国的发病情况、治疗及预后还 有待进一步研究。 肾动脉狭窄（RAS）的治疗进展Advance in Renal Artery Stenosis 北京医院心内科 于雪 2004年3月 肾动脉狭窄的病因学 动脉粥样硬化性病变（65～70％） 纤维肌性发育异常 大动脉炎（Takayasu’s disease) 肾动脉血栓 主动脉瘤 结节性多动脉炎 神经纤维瘤 创伤 RAS的临床诊断线索 30岁以前或55岁以后发病的高血压 起病6个月内,进展迅速的高血压 对三种以上全量降压药仍不能控制的高血压 原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意 III～IV级高血压眼底病变 腹部或腰部血管杂音 伴发其它血管疾病 应用ACEI后肾功能恶化 反复发作的肺水肿 老年人不明原因的氮质血症 RAS的无创检查 多普勒超声 核素检查 常规肾图（准确性差） 服用开博通后肾图 敏感性92％，特异性78％ 双肾动脉狭窄，肾功能下降者准确性大大降低 CTA及MRA（敏感性、特异性可达90％以上） 其它：血浆肾素活性测定，开博通激发试验等 RAS