肾性高血压的诊断与治疗_培训课件.pptVIP

D/BB CCB ACEI ARB -10 -28 -20 Mancin, 2006 0 -10 -20 -30 % BB -16 -24 Vs Placebp Vs Active T ABP –2/ -1 不同类别药物起始治疗高血压带来的CVD下降 CVD Reduction 治疗顽固性肾性高血压的其他方法 肾切除：终末期肾病患者 介入治疗：单侧肾动脉栓塞 射频消融技术：去肾脏交感神经支配术。经皮导管消融技术，消除肾动脉壁上的交感神经，能够有效治疗难治性肾性高血压。该技术发展迅速，PubMed检索相关文献，2010年93篇, 2011年105篇, 2012年4月底前已有57篇。 。 肾性高血压发病率高、知晓率低、控制率更低 高血压是肾脏损伤的重要因素，同时肾功能损伤显著增加患者心血管风险 积极降压可有效延缓肾功能的衰退、降低CVD并发症 多种降压药物配伍联合应用是优化的治疗策略 应根据病人的具体情况给予个体化的治疗 小 结 * 三座大山 * * Diabetes is currently the most common cause of ESRD. The number of patients with ESRD maintained on dialysis is predicted to double over present levels by 2010, and the major contributor to this exponential increase is chronic renal failure associated with diabetes. United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * * * * 经过大规模、多中心，联合多家著名医院进行的临床研究，结果表明，对肾脏患者血压控制在130/80mmHg以下，肾功能恶化的程度可明显延缓。对于有大量蛋白尿的患者，血压要求降得更低。 因此，我们不能仅仅满足于已经开始服药治疗，更应该将血压达标。 * * 正是由于严格的控制血压可以给肾病患者带来极大的益处，国际权威机构也对合并肾病的高血压控制提出了较高的标准： WHO/ISH(世界卫生组织 /国际高血压联盟)提出：对尿蛋白 ≤1克/日的患者血压应控制在130 / 80mmHg，而在肾功能损害较严重的情况下（尿蛋白≥ 1克/日） 血压应更严格的控制在125 / 75mmHg。 2003年美国JNC-VII要求肾病合并高血压的应将血压控制在130/80mmHg下。 必威体育精装版公布的中国高血压防治指南 （2005）也提出了同样的治疗目标：即有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标为130/80 mmHg以下。 通过这些权威高血压防治指南，我们不难看出，由于血压降低能对肾性高血压患者提供更大益处，所以对于肾性高血压患者，不仅要求有效降压，还要求他们的血压严格达标。因此，国内外的指南均推荐伴有肾病的高血压患者须将血压降至130/80 mmHg以下！ * 已经知道降压对肾脏病患者带来的益处，以及控制血压应该达到的目标，大家又有疑问：既然高血压对肾脏不好，那么，我就拼命降血压，把血压降得越低越好？事实是否果真如此？高血压患者血压是否越低越好？ * * * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 * 强调：在肾脏科，有些患者大量蛋白尿，用激素等治疗后效果都不理想，我们就给予服药ACEI/ARB，尽管这些患者的血压可能是正常的。 * 强调：仍应该注意ACEI的风险 * * * * * * * * * ACEI与波依定联合治疗，不仅对降压达标更有利，对肾脏保护也有更好的作用。 经?受体阻滞剂＋利尿剂治疗后降压效果不理想的肾性高血压患者被随机分为三组：雷米普利（2.5-20mg）、波依定（2.5-20mg）、波依定＋雷米普利组（两种药物剂量均为1.25-10mg）。经过长达一年的研究显示：波依定和雷米普利(ACEI)联合与单药治疗相比，GFR（肾小球滤过率）变化更小，更有效延缓肾病进展，具有肾脏保护作用。 * * Hetlitz H对8名难治性高血压伴肾功能损害患者，在应用3种以上降压药物后（包括β受体阻滞剂，卡托普利，利尿剂，肼苯哒嗪等药物），血压未得到有效的控制，平均血压为217/123mmHg,，在加用非洛地平5－10mg每天治疗后，在24个月的观察期内，患者血压得到了长期稳定的控制。 * * 不同类别药物起始治疗高血压，带来的CVD下降幅度是有差异的，从这项荟萃分析中，我们可以看到，在几种常用降压药物中，CCB类