肾功能衰竭和心血_培训课件.pptVIP

-透析过程中发生心电图异常和心律失常 *T波振幅降低 *QRS波振幅升高 * 长的或者短的QTc间期 *缺血性ST段和T波异常 *心房颤动/扑动 *对于CAD患者，非连续性透析以下优点是空虚的：避免血容量减少和电解质紊乱，改善血压，避免酸碱失衡。 特殊治疗 降低造影剂诱发的肾脏病的风险的办法 降低造影剂诱发的肾脏病的风险的办法： *乙酰半胱氨酸 *碱化水化作用，使用等渗碳酸氢钠溶液（造影剂使用前给予 150.mEq/LNaHCO3，3cc/kg/hr，维持1小时；使用造影剂后，1cc/公斤/小时，维持6小时）。 手术治疗 冠状动脉搭桥术： 透析患者围术期死亡率高达10％，透析可在手术前一天和术后立即进行，或者术中进行。这两种方法都是安全和有效的。 以下情况手术时可增加肾功能衰竭患者死亡率和发病率的风险： *肌酐 2mg/dl * BUN升高 *性酸中毒，电解质紊乱 *体液潴留 免疫功能相对低下时可导致感染 血小板功能异常时可致出血 经皮冠状动脉血管成形术和经冠状动脉支架术: 术后早期病人情况较好,但再狭窄率可能会更高。 后续建议 患者监护 饮食 病人教育 患者监护 根据指南应对冠心病患者进行二级预防。开始使用或者更换有肾脏毒性药物2-4天后应检测血清肌酐水平。　 饮食 建议限制蛋白质、钠、钾和饱和脂肪酸的摄入。 病人教育 对于CHF患者，控制血容量很重要。 对于CHF患者，控制血容量很重要。 避免使用肾毒性药物，特别是无需开处方的非甾体类抗炎药。 再见 肾功能衰竭和心血管系统 山西医科大学第一临床医学院 基本概念 肾功能衰竭是指肾小球滤过率（GFR）降低，使氮质废物（如血肌酐和尿素氮）潴留，并使细胞外液改变、电解质和酸碱平衡紊乱。它可分为急性肾功能衰竭（ARF），发生时间为数小时至数天，而慢性肾脏病（CKD）时，肾小球滤过率至少在3个月内逐步下降。当肾功能发生不可逆转的破坏时，即进入终末期肾脏疾病（ESRD），此时肾脏替代疗法（RR T）是必要的。 基本概念 心脏系统疾病是ESRD病人发病和死亡的主要原因（﹥40%）.室性心律失常和急性心肌梗死、心衰所致的心脏骤停是最常见也是最主要的心血管事件。 心包炎和瓣膜病也很常见。 流行病学 对我国5个省市、自治区7家三级甲等医院2002年至2003年收治的1239例慢性肾脏病患者进行流行病学调查. 流行病学 结果 (1)慢性肾脏病患者冠状动脉疾病(CAD)的患病率为16.5%,左心室肥厚(LVH)为58.5%,充血性心力衰竭(CHF)27.7%,脑卒中(CVA)5.6%,大血管动脉粥样硬化性病变31.5% 流行病学 (2)第2～3期轻度慢性肾脏病患者的CAD(5.9%)和CVA(1.0%)患病率已明显高于同地区一般人群;高达41.2%的轻度肾功能减退患者合并LVH,13.8%有充血性心衰的临床证据;CAD、LVH和CHF的患病率随肾功能恶化而增高 流行病学 (3)本组透析患者CAD的患病率(20.0%)低于欧美国家,而脑卒中患病率(5.4%)显着高于国外报告;不同年龄组、不同地区和糖尿病与非糖尿病慢性肾脏病之间CAD的患病率存在差异;但男、女两性之间无明显差异,女性LVH的患病率甚至高于男性.结论慢性肾脏病患者是心血管疾病的高发人群,轻度慢性肾脏病患者心血管疾病的危险性已明显增加。 发病机制 心血管系统疾患是CRF常见并发症，也是其进展到尿毒症期首位死亡原因，而且并随着肾脏替代治疗的普及和发展而有所减少一组研究表明，临床上30%的CRF患者可有心功能不全的表现，但超声心动图检查证实几乎85%以上患者出现心脏 发病机制 结构的改变。另一组研究显示尿毒症透析患者心血管病死亡率是一般人群的20倍脑血管病死亡率则在10倍以上。CRF心血管并发症包括动脉粥样硬化、高血压、心肌病、心包炎和心功能不全。 临床表现 高血压患者血压多为中度升高，部分患者血压高达30.7/17.3kPa以上。出现高血压后促使肾功能进一步减退，肾功能减退又使血压进一步升高，造成恶性循环，最后发展为恶性及顽固性高血压，常引起剧烈头痛、呕吐、视力模糊，甚至抽搐等高血压脑病症状，严重者发生脑出血而死亡。 临床表现 心功能衰竭患者感到乏力、心悸、气短，端坐呼吸，并出现颈静脉怒张、肝肿大及浮肿，检查可见心脏扩大、心率加快，甚而出现奔马律。 临床表现 心肌病患者感觉胸闷、气促、心前区不适，重者可出现心衰症状，检查可见心脏扩大、心率加快并可出现奔马律或心律紊乱。心电图示心肌肥厚及劳损图形、心律紊乱和/或传导阻滞图形。超声心动图检查示左室舒张末期容量增大，左室内径缩短，射血分数正常或稍增高。 临床表现 心包炎患者感心前区刺痛或挤压感，心前区