神经内科鼻饲病人_培训课件.pptVIP

神经内科鼻饲病人的护理 神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及氮平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。胃管置入是基础护理中最常用的技术操作之一 我科大多数是 脑出血，多发性腔梗，大面积脑梗死，脑干梗死的病人。1. 胃管的选择 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相容性大,现已取代组织相容性小的橡胶胃管;且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,而且管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折末端并包裹纱布,不但节约卫生材料;并且管道是透明的,便于观察管内情况;管前端侧孔较大,便于灌注食物或引流。多种型号适用于不同年龄病人的应用，刻度均匀清晰便于临床使用。我科现均使用一次性硅胶胃管，硅胶胃管对患者刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济。 2..插管时机 插胃管对没有颅内压增高的脑血管患者有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可导致颅内压增高，形成脑疝而死亡。因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅内压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。 2.1 成年人一般插胃管的方法? 从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感.在临床操作中应用常规法进行留置胃管操作时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。新方法在进行操作时，胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注重事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。在做好心理安慰（说明意义，使之放松）的前提下，行胃管置入，当胃管插入14-16cm（根据身高）时用小勺喂水并嘱起下咽，在下咽同时送入胃管。这样可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易勿入气管。必要时（患者特别敏感）请耳鼻喉科，插管前在咽喉部喷局麻药，以降低其对胃管刺激的敏感性。 2.2 昏迷患者插管方法? (1)为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法? 传统的给昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度,便于管端延后壁滑行,慢慢插入至预定长度。在多年的临床工作中发现，此法为深昏迷并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者因咽部组织松弛，舌根后坠阻塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善阻塞状况。而患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时使用舌钳将舌尽量拉出，口咽部不再受阻且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。而且节省材料，减轻护士工作量，避免常规法插管导致误吸、黏膜损伤等并发症。 (2)浅昏迷患者插胃管方法? 由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。这时患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。另外，将双枕直接置于患者头下使下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管至胃内。此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作 。 3．插管中注重事项3.1注意食管的3个狭窄 插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的３个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。3.2密切配合 将听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水声后灌入，以免发生意外。插管时医护人员应密切配合分工明确。应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再进行操作。 4 。鼻饲管的固定 传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感