烧伤基础知识与早期创面处理_培训课件.pptVIP

削痂术 【目的】是通过手术方法去除凝固带坏死组织，保留淤滞带间生态组织，使其在有效的创面覆盖物保护下恢复生机 。 【适应证】适用于深Ⅱ度创面及尚未累及皮下组织的浅Ⅲ度创面。 【作用】1.促进深II度创面愈合。 2.对于混合度及III度创面经消痂后植皮修复较切痂植皮外形较丰满，平整，功能也较好。 【削痂深度】 1.深II度削至呈现瓷白色、湿润、有光泽，松止血带后创面有细小、密集的渗血点为正常层次。 2.III度烧伤削痂后以露出光亮、鲜黄、湿润的脂肪为宜。 焦痂切除术 焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。 同时配合早期植皮覆盖创面，达到挽救生命，缩短疗程，尽早恢复功能的目的。 【手术适应证】1.III度烧伤。 2.引发全身感染的深度烧伤病灶。 3.化学性烧伤（如黄磷、有毒物质等）。 4.特殊部位的III度烧伤，如手、足、关节等功能部位。 【手术时机】 中小面积III度烧伤切痂时间越早越好，大面积深度烧伤取决于病人的全身情况，若病情平稳可争取在1周内完成，可于休克期切痂。对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术。对来院较晚，治疗延误，已发生痂下感染引发创面脓毒症的病灶，接诊后及早切痂，清除病灶。 1 2 3 剥痂术 剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除，创面立即或延期植皮修复。 【手术适应证】 1.大面积深度烧伤切、削痂后剩余创面。 2.已发生溶痂或痂下感染的烧伤创面。 3.颜面部等特殊部位烧伤后期创面。 刮痂术 刮痂术是对深II度烧伤创面早期处理的一种新的治疗办法。 刮痂就是在创面上用手术刀迅速刮污物、坏死组织，减轻创面的菌量，预防感染，同时改善局部血液循环，刺激各种生长因子的释放，促进创面愈合。 适用于早期新鲜的深II度创面。 1 2 3 4 磨痂术 磨痂术是目前处理深度烧伤的一种新方法，主要应用于深II度、III度创面，尤其是颜面部的深度创面。 对深II度创面磨去表层坏死组织，保留下有生机的真皮深层组织，加快促进创面愈合过程。 对III度创面以积极的方式磨去坏死组织，保留下有生机的深层组织，使创面能积极地尽早的植皮修复。 【手术时机】烧伤后48h内。 注意事项： 1.佩戴防护眼镜；按范围逐片“扫”，不可在一点过深的磨痂；术中不断冲洗创面。 2.磨痂深度：创面苍白色的坏死组织磨除，创面呈现色红、充血、有珠状的小渗血点为宜。 3.术后3天打开敷料，根据创面情况决定保守治疗或植皮封闭。 烧伤休克的特点 1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后6～8小时为最高峰，36小时后开始回吸收。 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。 3.代酸与呼碱并存。 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。 烧伤休克的早期诊断 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。 伤休克的防治烧 早期的补液公式： ● 伤后第一个24小时：每1％烧伤面积每kg体 重需补充1. 5ml，同时补充基础水分 2000ml(小儿另按年龄体重计算)。 ● 伤后第二个24小时的补液需要量：第一个 24小时输入量的一半，另外补充基础水分 2000ml。 Evans公式 伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1％烧伤面积每kg体重需补充胶体液和电解质液各1ml，同时补充基础水分2000ml。 估计量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后16小时内输入。 伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半，另外补充基础水分2000ml。 烧伤面积超过50％，补液量仍按50％烧伤面积计算。 伤后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml。 补 液 注