神经检查及小儿脑瘫_培训课件.pptVIP

52项神经运动检查 21、内收肌角：1～3月40～80° 4～6月70～110° 7～9月100～140° 10～12月130～150° 52项神经运动检查 22、腘窝角：1～3月80～100° 4～6月90～120° 7～9月110～160° 10～12月150～170° 52项神经运动检查 23、足背屈角：快慢角之间差10°，揭示有异常加剧的伸展反射。 24、围巾征 25、双足的摆动 26、方窗 27、双手的摆动 28、头向侧面转动 52项神经运动检查 以下是对于脊柱轴的检查 29、头部腹侧屈曲 30、躯干部腹侧屈曲 31、躯干背侧伸展 32、躯干侧面弯曲 33、颈部屈肌主动收缩 34、颈部伸肌主动收缩 52项神经运动检查 35、头部的控制扶宝宝坐时，看头的控制能力，刚出生的宝宝只能维持几秒，2-4个月能维持15秒或超过15秒，5个月就有控制能力，如头不能控制或颈伸肌持续高张或颈屈肌明显低张，是严重征象。 52项神经运动检查 36、拉起到座位姿势 当仰卧时婴儿被鼓励抓住检查者的手指，婴儿企图自己拉成座位，1-4个月婴儿无此能力，5-7个月可能会出现但不持续，8个月婴儿已具有此能力。 52项神经运动检查 37、瞬间独坐姿势： 所观察到的两种异常位置： ①婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。 ②婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。 52项神经运动检查 38。手主动抓物 39、翻身 40、主动爬 41、下肢和躯干直立 52项神经运动检查 以下是原始反射，深腱反射及姿势反应 42自动踏步 43、手握持反射 44、牵拉反应 45、拥抱反射 46、紧张性迷路反射 47、踝阵挛 48、膝反射 49、侧面支撑反应 50、降落伞反应 52项神经运动检查 以下是两项姿势反应 51、立位悬垂反应 52、俯卧位悬垂反应 神经检查及小儿脑瘫 概述 脑瘫：又称脑性瘫痪，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段。由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。 脑瘫是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症，病变在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等。 病因 胎盘异常 新生儿缺氧缺血性脑病 胎位不正 核黄疸 宫内窘迫 感染外伤 早产 脑部畸形等。 多胎 极低或超低出生体重儿 出生时窒息 脑出血 病理 病理改变与病因有关，各种病变可在不同的脑瘫患儿中见到 ，可有大脑缺血缺氧、 脑组织变性、脑组织溶解、脑组织萎缩、脑组织空洞等病理改变。 早期症状 (1)小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。 (2)生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽不协调、频繁吐沫，口腔闭合不佳。 (3)动作不协调、不对称、随意运动很少。 (4)经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。 早期症状 (5)运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮；6～7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。 （6）非常“敏感”，容易“激动”。 （7）对噪音及体位改变“敏感”。 （8）护理困难。穿衣、洗澡时常常表现出来。 （9）发育“指标”提前出现，如痉挛性双瘫的小儿在会坐以前，将其扶成直立位时，就能双腿直立支撑身体。 早期体征 所有脑瘫患儿均有以下特点：1、运动发育落后，主动运动减少，正常小儿3个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫患儿很少有这些动作，正常小儿4－5个月时双手能主动伸手够物，而脑瘫患儿上肢很少活动。 早期体征 2、肌张力异常：脑瘫患儿比正常儿肌张力低或高。 3、姿势异常：脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月座位时后倒，两腿夹紧，把尿和换尿布困难等。 早期体征 4、反射异常：原始反射是否如期消失，正常反应及各种保护性反射是否正常出现，腱反射是否异常。正常小儿头部位置突然放低有拥抱反射，如惊吓一样表现，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失，还有其他各种反射异常。 分型 根据运动功能障碍的表现分为 （1）、痉挛型（锥体系统）：脑瘫大多属于此型，病变在锥体束系统，主要表现为