高血压患者目标心率是〈70还是〈80次／min？.pdfVIP

中华高血压杂志 2014年 6月第 22卷第 6期 ChinJHypertens，June2014，Vo1．22No．6 ·507 · · 学术争鸣 · 高血压患者 目标心率是7O 还是8O次 ／rain? 王 文 国家心血管病 中心 ，中国医学科学院阜外心血管病医院，北京 100037 戴伦 (滁州市全椒人民医院急诊科。安徽 滁州 239500) 剂的专家共识》明确建议 ，普通高血压患者 的静息心率 心率是人体 四大指标之一。正常窦性心率范围在 应该70次／min，fl,率过快或过慢都会增加心血管事 6O～100次／rain，近年来的一些研究发现，即使在正常 件的发生 ；合并冠心病或心力衰竭的患者 ，静息心率应 范围内的心率加快 ，也会增加心血管病的发病率和死 控制在 50～65次／min。国外～项研究显示 ：对 5209 亡率。2002年调查资料显示 ，我国18岁成年人 的高 例男性高血压患者随访 36年，心率65的患者总死亡 血压患病率 已达 18．8 ，总患病人数达到 2亿 。其 率为 30 ，65～75总死亡率 35 ，75～84总死亡率 中，30Ao的高血压患者心率80次／min。心率加快 4O ，80次／rain总死亡率 6O96／，表 明心率越快 ，死 是高血压患者心血管事件的独立危险因素 。心率加快 亡风险也越高 。但心动过缓同样对高血压与心血管疾 意味着交感神经兴奋性增加 ，导致血压升高、左心室搏 病不利 ，常见于高血压伴有心律不齐、冠心病 、急性心 出做功增加 、冠状动脉血管张力增加、血流速度减慢、 肌梗死、心肌炎、心肌病和病态窦房结综合征 以及提示 血小板凝聚力增强、纤溶活性下降，从而诱发斑块破 颅内压增高的情况下 ，心率不得50次／min。在60 裂、动脉血栓形成、血液高凝状态 ，引发心律失常和心 岁的老年人 中，心率一般 比年轻者要偏慢 ，伴有高血压 脏事件。欧洲高血压学会 (EuropeanSocietyofHy— 的老年患者，心率 的目标控制值应该是 55～65次／min。 pertension，ESH)和欧洲心脏病学会 (EuropeanSoci— 因此笔者认为 ，对高血压患者来说 ，其理想的心率控制 etyofCardiology，ESC)2013指南提出：血压测量应 同 水平应该是 55～70次 ／rnin，即应该是7O而不是 心率 的测 定 紧 密 联 系 起 来 。1987年 发 表 的 8O次 ／min。 Framingham研究随访 26年的结果显示 ，从 心率66 到87次／min，其死亡率要增加近 6倍 。国际维拉帕 梁韶春，李俊 (济南市第五人民医院内一科，山东 济南 米缓释群多普利研究 (internationalverapamilSR-tran— 250022) dolapril，INVEST)显示 ，心率与死亡率呈 U形 曲线关 心率调整在高血压治疗 中有重要意义 ：①心率与 系，心率 55～75次／min的患者死亡率最低 。高血压 心脑血管事件发生率相关 ：薛文星等报道 ：心率75、 患者心率在 40～100次／min，随心率加快 ，血压线性 75～9O和90次／min3组患者心脑血管事件发生率 升高 ，对于冠状动脉性心脏病 (冠心病)患者 ，心率减少 逐步增加 。②心率与冠状动脉灌注 ：陈媛媛等证实心 1O次／rnin，死亡率下降 15 ～20 。Framingham一 率 65～70次 ／rain组冠状动脉供血最多 ，超过此范围， 项研究显示 ，在血压控制水平相 同的前提下 ，与心率 心率每增加或减少 5次 ／min，血流量减少 2 。冠状 65相 比，84次／min高血压患者 的冠心病死亡率 、 动脉供血主要