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近端胃癌 近端胃癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃的单层柱状上皮呈 (“Z” ) 锯齿状交界处 形线，即责门部附近发生的腺癌。以往的研究一直 认为贲门属于胃的一部分，故应该将近端胃癌与食管下段癌严格区 分，而与胃体和胃窦癌又略有区分。西安国医肿瘤医院近年的统计结 果表明，在全球胃癌发病率和死亡率呈逐年下降的同时，近端胃癌的 发病情况呈增长趋势，特别是在西方国家，其增长趋势尤为迅速，从 Yang Davis 而造成近端胃癌在消化道肿瘤中的比例明显上升。 和 统计 自1973~1982 年间在美国白人中食管胃结合部腺癌的发病率增加 74% Blot 1976~1987 。 等报道在 年间食管胃结合部腺癌的发病情况比 Pera 皮肤黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤和肺癌的发病率升高得快。 等报 道在美国的明尼苏达Olmstead 地区，食管胃结合部腺癌的发病情况 30 有明显上升趋势。在过去的 年，美国食管胃结合部腺癌的发病率 5“ 4%-10% 呈 倍的增长，年增长率为 。在英国等西欧国家亦有报道食 管胃结合部腺癌的发病趋势呈同样升高的趋势，年增长率为5%-10%。 常见的近端胃癌病理类型可分为： ①管状腺癌； ②乳头状腺癌； ③黏液表皮样癌； ④腺棘皮癌（腺角化癌）； ⑤腺样囊性癌； ⑥印戒细胞癌； 7 ⑦腺鳞癌等 种。 迄今为止，食管下段与胃结合部腺癌的发病机制尚不清楚，其精 确的定义、分类、分期以及外科手术人路的选择仍存在着较大的争议。 其分歧点来源于这一部位肿瘤所具有的独特之处：其一，肿瘤来源于 食管上皮化生还是胃上皮，不同来源决定了其不同的生物学特性；其 二，这一部位肿瘤有两个方向淋巴结转移的可能，即：胸内或上腹部。 UICC TNM 如果按照 的 系统分类的话，偏于食管下段的腺癌将被划 归为食管癌，而贲门部或其近下方部位腺癌被划归为胃癌类。然而， 从临床和形态学角度看，归类为食管胃结合部或近端胃腺癌较为合 理。基于这一原因，Dr.Siewert 提出了将食管下段与胃结合部腺癌分 为三个亚型，虽然这一分类方法对预后没有多大影响，但已被广泛接 受。根据食管下段与胃结合部腺癌的影像及解剖学特性，Siewert 将 位于食管胃交界处上下5cm范围内的病变按肿瘤中心点的位置分为 三个亚型： I型：食管末端腺癌向下浸润到食管胃交界处，大多数源于食管 的肠上皮化生，即Barrett 食管。病变中心点位于食管胃交界区域以 上的腺癌。 Ⅱ型：真正意义上来源于责门部黏膜，呈锯齿状线上下2—3cm 范围内的腺癌。 Ⅲ型：来源于食管胃交界处下胃癌并向上浸润到贲门的腺癌。 确定食管胃结合部腺癌Siewert分型三个亚型的最好检查方法是 放射线检查和内窥镜检查。上消化道气钡双重造影对判断肿瘤形态和 解剖部位，以及与膈肌的关系有非常大的帮助。纤维内窥镜对病变不 CT 同角度的检查从而确定肿瘤主要部分所在的位置和范围。 扫描同 样对确定肿瘤类型有很大的帮助。当然，最终确定病变为三个亚型的 哪一种，需依手术中探察所见以及所切除的标本情况来确定。 Monig 445 总结 例手术切除的食管胃结合部腺癌，并就临床资料 进行了分析，三个亚型的发病率较为接近，男性 和Ⅱ型发病明显高I 于女性，发病年龄无差异。如下表所示：