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血 管 瘤 的 治 疗 血管瘤专业知识八 ——郑州长峰医院主任医师来春庚 八、放射治疗 放射治疗简称放疗，是目前治疗恶性肿瘤的主要方法，临床上也把它应用血管瘤的治疗，特别是二十世纪五十年代，人工放射性核素问世以后，血管瘤的放射治疗一度还比较广泛。 放射治疗使用的放射源主要有三类：1、放射性核素发出的α、β和γ射线。2、X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线。3、各种加速器产生的电子束、质子束、负介子束以及其它重粒子束等，这些放射源以外照射和内照射的方式进行照射。 放射性核素在衰变过程中，释放出α、β和γ三种射线，放疗主要使用γ射线，少数情况下使用β射线，镭、钴、铱、铯、钽、金6种核素作为γ射线使用，锶90作为β射线源使用，γ射线有固定的能量和波长，并因不同的放射性核素而异。 临床上使用的X线治疗机，根据能量的高低分为临界X线（6-10kv），接触X线（10-60kv），浅层X线（60-160kv），高能X线（2-50Mev），除高能X线机主要由加速器产生外，其余普通X线机由于深度能量低、剂量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被钴60和加速器取代。 临床上理想的放射源在组织中造成的剂量分布，应尽量符合放射剂量学原理，即1、剂量准确；2、分布均匀；3、对瘤体照射量高，对正常组织照射量；4、保护瘤体周围的重要组织、器官不受损伤。因而对较深部位的肿瘤，应选择高能量X线机，而浅部的肿瘤应选择低能量X线机，如接触X线机。 敷贴治疗常用的放射性核素。敷贴治疗常用的放射性核素种类有：P32、Sr90 –Y90还有Ru106 –Rh106【Ru106 （钌）Rh106（铑）】，穿透力分别为8mm、11mm、20mm。 放射性核素敷贴治疗机制。通常电离辐射作用于人体后，会发生一系列生物物理、生物化学效应，出现病理生理、生物化学和形态结构的改变，作用机制分为直接作用和间接作用，形态和功能上改变大体有如下几个方面： 形态学的改变：1、细胞核的改变，细胞核出现染色质的集聚、缩小、凝固、染色体断裂、核内出现空泡、核碎裂及核溶解等变化。2、细胞浆的改变，细胞浆受放射线作用后，胶质粘度发生改变，开始减低，以后增加，细胞浆内有空泡形成，线粒体破碎，使细胞代谢受影响，照射后，还会破坏酶体，并释放出许多特异性酶，加速细胞死亡。3、细胞膜也消失变成合体细胞。 功能上的改变：细胞活力迟钝，甚至停止活动和死亡。 放射性敷贴通过辐射照射增生过快的皮肤病变组织，使细胞分裂减慢，分裂间期延长，直至产生增殖性死亡，作用在血管瘤病损部位，血管内皮细胞肿胀，水肿和炎性改变，最后被纤维化细胞代替。血管闭合达到治愈目的。 放射性核素敷贴方法。 治疗时，患者取坐位或者卧位，先用玻璃纸扫描出病变的范围和形状，贴层厚度2-3mm的橡皮或者软塑料上，挖出病变范围的形状，成和病变范围一致的孔，将防护层贴敷在患处的周围，保护正常皮肤。暴露出病变的全部，在敷贴器的背上，贴一层2mm厚的铅皮防护辐射，放敷贴器，先用绷带把防护屏固定好，病变四围应暴露正常0.5cm为宜，把敷贴器的活性面对准患处敷贴，应胶皮固定好，并开始记录时间，若使用Sr90 –Y90敷贴器，医务人员手握带有机玻璃防护套的敷贴器，紧贴在病损部位，固定合适即可，治疗面积成人一次可允许辐射的最大面积小于200cm2，儿童小于100cm2，婴儿小于50cm2。 这种方法，对单纯的婴幼儿毛细血管瘤，疗效比较好，治愈率可以达到90%，对鲜红斑痣的治疗约达70%，对海绵状血管瘤基本无效，且准确的掌握辐射的强度比较难。容易出现白色的疤痕。 成都长峰血管瘤医院