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血液透析的抗凝技术与护理 来源：创新医学网 　　作者：孙宏宇,邢荣芳,张学颖,何海英 作者单位：(黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 　　【摘要】讨论血液透析的抗凝技术与护理。配合血液透析治疗进行护理。使用肝素前需详细询问患者是否有出血倾向或出血现象，认真了解患者病史及前1次的血液透析记录单，若患者最近有出血现象、手术或外伤史等，应立即通知医生并更改肝素用量。 　　【关键词】血液透析,抗凝技术,护理 　　抗凝是血液透析顺利进行的必要保证，故在进行血液透析前应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面评估，然后选择合适的抗凝方法，但是，不同的抗凝方法有不同的不良反应，应注意及时防治。下面将血液透析的抗凝技术与护理报告如下。 　　1 常规肝素抗凝技术与护理 　　1.1 使用方法 　　1.1.1 肝素生理盐水浸泡透析器和血路管 透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素2500U)浸泡和循环15～20min。 　　1.1.2 持续给药法 目前血液净化装置均采用此法。 　　(1)体内首剂肝素：血透开始前5～15min，肝素50U/kg从内瘘静脉端1次推注。 　　(2)追加肝素：肝素按500～1 000U/h从动脉管路上的肝素管内由肝素泵持续输入。 　　(3)血透结束前30～60min停止使用肝素。 　　1.1.3 间歇给药法 　　(1)体内首剂肝素：于血透开始前5～15min，从内瘘静脉端1次推注肝素4 000U。 　　(2)维持用药：随访ACT，当ACT延长至正常的150%时(于首次应用肝素1～2h后)，给予肝素1 0002 000U，从内瘘动脉端推注。以后每30min复查ACT。一般1次血透追加使用肝素2～3次。 　　由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定的水平，但间歇性给药时凝血时间波动较大，刚给药后凝血时间延长较多，易引起出血并发症。 　　1.2 护理要点 　　1.2.1 使用肝素前需详细询问患者是否有出血倾向或出血现象，认真了解患者病史及前1次的血液透析记录单，若患者最近有出血现象、手术或外伤史等，应立即通知医生并更改肝素用量。 　　1.2.2 血液透析过程中，严密观察患者的生命体征，有新的出血倾向，应停用肝素，用鱼精蛋白中和肝素(两者用量比例为1：1)，可改为无肝素透析。 　　1.2.3 严密观察透析器、管路及血液的颜色变化，如血液色泽发黑、透析器中出现“黑线”、透析管路动静脉壶出现血凝块或泡沫，均可提示肝素用量不足。 　　1.2.4 仔细观察透析机上的压力显示，透析器两端的压力变化可提示血凝块堵塞部位，如突然出现压力下降并排除其他血流不足等因素，则提示管路和透析器严重凝血，应予立即回血，更换透析器和管路。 　　1.2.5 透析过程中，保证血流量200～250ml/min，一旦出现血流量不足，应及时处理，防止管路凝集。 　　1.2.6 透析过程中，观察肝素泵是否正常推入，透析结束前30～60min应停止肝素追加。 　　2 小剂量肝素和无肝素抗凝技术与护理 　　2.1小剂量肝素抗凝技术 　　适用于低、中危出血倾向者。 　　2.1.1 使用方法 　　(1)肝素生理盐水浸泡透析器和血路管，同常规肝素抗凝法。 　　(2)维持用药尽可能采用持续肝素输注法。方法如下： 　　①先测定基础wBPTT或ACT，首次剂量7500U。 　　②3min后重复WBPTT或ACT，如未延长至基础值的140%，则追加相应剂量肝素。 　　③透析开始，肝素追加剂量为600U/h，每30min检测WBPTT或ACT，调整肝素输注速度，以维持WB—PTT或ACT在基础值的140%。 　　④透析结束前不需要停药。 　　(3)如因条件限制，只能间歇给药时，则肝素首次剂量约为10000U，维持剂量为500u/h。 　　2.1.2 护理 　　(1)透析过程中，除仔细观察血流速、透析器、管路及机器压力变化，还需用生理盐水不定时冲洗管路和透析器，既可稀释血液，又可观察凝血情况，但需根据补充的生理盐水量调整脱水量。 　　(2)1次透析时间不宜太长，一般4h左右。 　　2.2 无肝素透析 　　适用于活动性出血、高危出血倾向者及应用肝素有禁忌证者(肝素过敏、肝素引起血小板减少等) 　　2.2.1 方法 　　(1)选择相容性较好的合成膜透析器。 　　(2)透析开始按常规引血，应舍弃肝素生理盐水预冲液。 　　2.2.2 护理 　　(1)在患者可耐受情况下，尽可能设置高血流量，至少在250～300ml/min以上，以防止血液凝固。 　　(2)一般每15～30min用生理盐水100～200ml冲洗透析器及管路，防止小血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，需调整脱水量维持血容量平衡。 　　(3)为便于观察，动静脉壶的液面在2/3处较