药物剂量与配的理解.docVIP

药物剂量与配伍的体会 中药是指在中医药理论指导下认识和使用的药物，中药的来源、采制、性味归经，功能主治应用等，其充分反映了中华民族历史，文明、自然资源等方面的特点。 一、重视剂量，因人因病而宜； 现代医者受其多方面的影响，再加上《中华人民共和国药典》的规范和医者的自我保护意识，，在药物的剂量与配伍非常谨慎，剂量普遍偏小，就一般而言《药典》的许多中药的剂量已不合时宜，现代中药的剂量不比古代，古代野生的多，而现代多为栽培或养殖，再加上质地差异较大，剂量不同，作用不同，临床疗效不相同，这需要根据患者的体质，病之轻重缓急等各方面需要而定。 现今的用量剂量应大于《药典》亦应大于古代（经方除外）这是因为现代人生活条件，体重体质，以及疾病的表化的普遍现象。 二、一体多病，阴阳变化而配伍； 患者体质差异，感受邪气则有所区别，其证寒热夹杂常有之，如麻黄与石膏，麻黄性温散寒攘外，石膏性甘大寒清热安内，守则热并行不悖。半夏泻心汤的黄芩，黄连与干姜、半夏寒热并投，不仅切证，并具除邪气而无偏弊之害，即用热药、祛寒而不犯热。用寒药除热亦不犯寒。 三、补泻相济 一般而言，脏腑疾病，脏病多虚，腑病多实，而虚实夹杂常有之，治则补泻并施，泻药有补药相济，则泻不伐正，补药有泻药并行，则补而不雍滞，如人参、甘草益气健脾，厚朴下气消胀，生姜降逆温中通阳，半夏降浊，补之泄之，补虚不犯壅滞，行滞无伐正气，阴结散虚满消，此补泻相济之妙也。 四、收散适中，邪气而不伤正。 对于某些病证，一方面祛邪五方面固正，如桂枝汤中桂枝味幸性温，散寒通阳，其用为散，芍药味酸性寒，酸能收敛，寒能养营，其用为收，二药一温一寒，一幸一酸，一开一合，发汗中寓敛汗之旨，祛邪中有扶正之用，配伍之妙可见一般。如小青龙汤、射干、麻黄汤等，生姜、细幸幸温散寒温肺化饮，而主开。五味子味酸，敛肺保津而主合，一散，一收，一开一阖，则邪去而不伤正，饮化而肺得宜降，故有较好的止咳效果。 笔者认为剂量适当加大是长期临床的体验与探索，不能望风捕影看见别人加大剂量有效自己就加大量，应当因人因病而宜，对有毒药副作用大的还应慎重用量，配伍变化，应对相反相畏药多加了解与掌握，应尽量避免，以免对人的身体造成不必要的伤害。