血液细胞剖析标本采集方法.docVIP

血液细胞分析标本采集方法 自动血液细胞分析仪提倡用静脉抗凝血，只有对幼儿、烧伤、血液科患者等不易从静脉采血时才能考虑采集末梢血样标本。静脉血测定结果可反映全身血液细胞的真实状况，如白细胞、血红蛋白和血小板浓度等，其结果不受局部病变和环境的影响，相对恒定。对一个患者来说，在不同时间的检测结果较为稳定。而末梢血极易受周围环境、局部病变及采血技术的影响，血样易形成微血块。此外，还有皮肤碎屑、脂肪小滴、棉纤维等非血液成分的污染，造成检测结果准确性．和重复性差，给检验工作带来被动。特别是血小板计数，静脉血与末梢血结果往往有很大的差异，甚至相差l倍以上。 用于全血细胞分析的血液不能放置于冰箱中、这一点与一般生化检测正相反。特殊情况下，标本不能及时测定，应将其置于室温下，并加盖保存。静脉采血要求“一针见血”，否则混入组织液成分以及血液长时间停留在针筒里，极易引起血小板聚集。在实际工作中经常发现有经验的护士抽血复检率明显比新手低。说明血样标本的采集，在血液细胞分析仪的全面质量控制中是十分重要的． 1、毛细血管采血方法：从静脉采血特别困难者，可采用毛细血管采血方法。 ① 采血部位：成人经左手中指或无名指尖内侧为宜，半岁以上儿童以中指为好，半岁以 下婴幼儿通常自拇指或足底部外侧缘采血。 ②轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用7 5％乙醇棉球消毒局部皮肤待干。 ③紧捏刺血部位，用无菌采血针穿刺，取血动作应迅速，深度约2—3ram，以稍加挤压血液能流出为宜。 ④用干棉签擦去第一滴血，按实验需要依次采血。 ⑤采血完毕，用干棉签压住伤口片刻。 ②皮肤消毒一定要待乙醇挥发干燥后采血，否则流出的血液 会四处扩散而不成滴。 ③严格按照无菌技术操作，保证一人一针一管，杜绝交叉感染 ④进行显微镜目测法做多项检查时，采血标本次序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等。 2、静脉采血方法 方法：静脉采血2m l注入含抗凝剂为EDTA二钾1.5-2mg／m 1真空采血管中，此抗凝剂不影响白细胞数目及大小，对红细胞形态的影响也最小，可以抑制血小板的聚集。轻轻混匀，室温放置l 0m i n，上机检测。 注意事项 ① 防止溶血：血液注入抗凝瓶或管前必须取下针头，轻轻推出：混匀时不可用力震荡，避免产生大量气泡。 ②避免淤血：止血带压迫时间不宜过长，最好不超过半分钟。 ③标本不能从输液管中或输液手的同侧静脉采集。 ④抗凝瓶或管应贴有标签，并清楚注明病人姓名。 ⑤当肘静脉不明显时，可采用手背部，手腕部和外踝部静脉。 (二)抗凝荆选择 19 9 3年，I CSH推荐使用EDTAK2作为血液细胞分析仪抗凝J剂，并规定其在血液中的终浓度为1.5-2.0mg／m l全血。临床上一般用l 5 0g／l的EDTAK 2．2 H 20抗凝剂1 O u l加血液0.5一l m l。EDTANa2除溶解度比E DTAK2低外，对血液细胞分析仪测定结果并无明显影响，故也可使用。而其他抗凝剂，如肝素、草酸钾、枸橼酸钠等，均会不同程度地影响白细胞计数，红细胞体积或比较容易引起血小板聚集，无法长时间保存血液标本，不宜用于血液细胞分析仪的抗凝。在室温下，EDTAK2抗凝静脉血白细胞、红细胞、血小板可稳定2 4小时，白细胞分类6小时内稳定，但细胞形态2小时后即可发生变化，对于需要推血片分类的标本，应及时推片血红蛋白较稳定，可保存数天。E DTAK2有时能引起血小板聚集， 其机制可能是EDTAK2作用于血小板膜，使血小板暴露出隐蔽的自身抗原，与血浆中相应抗体结合。血小板聚集可造成假性血小板减少，同时聚集的血小板团块也可能被仪器误认为白细胞，造成白细胞假性增高。此时，可以用枸橼酸抗凝剂替代EDTAK2。由于血小板本身具有粘附、易碎、变形、聚集、分泌、释放等特性，在某些疾病，如糖尿病、心血管病等自身血小板活化程度高，容易聚集，甚至在体内已经聚集，这导致了血液细胞分析仪在计数 血小板时最容易出现问题。聚集后的血小板很难再解聚，因此，重新采集标本成为不可缺少的步骤。在EDTAK 2抗凝血中，血小板体积不稳定，随时间的延长而增大，约1小时后变化不再明显，因此，对于MPV的动态观察应统一在1小时后测定，这样的检测 结果才有意义。用枸橼酸钠抗凝剂能够避免血小板体积的增大， 其结果与未加任何抗凝剂的血液标本结果一致。