滋肾疏肝饮治疗更年期综合症76例临床观察迟疑.docVIP

滋肾疏肝饮治疗更年期综合症76例临床观察 何小明 安洪泽（河北省容城县中医院，河北 保定，071700） 指导：郭学英（天津中医药大学第一附属医院，天津，300193） 关键词：滋肾疏肝饮 更年期综合症 中医药疗法 更年期综合症是指妇女绝经前后由于雌激素减少而出现的一组内分泌失调和植物神经功能紊乱的综合症状。主要表现为月经失调、烦燥易怒、多疑善感、烘热汗出、心悸失眠、眩晕耳鸣、腰酸神疲、记忆力减退，下肢水肿、便秘等一系列症状。中医病机为肝肾不足、天癸竭绝、精血虚少、冲任失调。故《素问·上古天真论》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”笔者以滋肾疏肝饮治疗更年期综合症76例疗效满意，现报告如下: 1 临床资料 本组共76例患者，年龄最大54岁，最小45岁，病程最长2年，最短3个月，所有患者均有月经紊乱或停经，阵发性烘热、多汗，情绪不稳，心悸失眠，腰背酸痛、健忘，性欲低下等症状。舌质红，舌苔薄黄，脉象弦细或沉细。体格检查及实验室检查均正常。 2 治疗方法 自拟滋肾疏肝饮为基本方。处方:仙茅15g、仙灵脾20g、知母15g、黄柏10g、巴戟天15g、柴胡10g、白芍10g、生地10g、当归10g、酸枣仁30g、远志10g、夜交藤20g、合欢花20g、茯神20g、紫贝齿30g。加减：神疲乏力者加黄芪20g、太子参30g；汗出甚者加浮小麦30g、五味子15g；心烦者加栀子10g、淡豆豉20g、百合20g；急躁多怒加麦冬12g、莲子心10g；浮肿者加茯苓皮20g、益母草20g；眩晕重者去巴戟天加天麻10g、石决明30g、钩藤15g；腰腿酸疼者加川续断15g、牛膝20g；痞闷纳呆去黄柏、知母, 加炒白术15g、苏梗15g、鸡内金6g；小便失禁加益智仁10g、桑螵蛸10g。煎服法: 每天1剂，水煎200ml分2次温服，二周为一疗程，四个疗程后观察效果。 3 疗效标准与治疗结果： 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定（1）。①治愈：自觉症状体征消失，无不适感，随访1个月无复发。②,好转:大部分症状消失，停药后个别症状有复发，但程度较轻。③无效：症状、体征无明显改善。结果：治愈38例占50%，显效35例占46.1% ，无效3例占3.9%，总有效率96.1%。 4. 典型病例 陈某，女，48岁，2009-1-23因心烦失眠3个月初诊。近3个月来情绪不稳定，烦躁易怒，多疑善虑，头晕耳鸣，烘热汗出，寐少梦多，腰膝酸软，口干便难，尿少色黄。查舌质红，苔薄微黄，脉细数。患者15岁初潮，经期经量经色正常，无血块，无痛经史 何小明，男，（1960- ）主治医师，大学本科，主要从事中医内科研究。 孕2产1。近1年来月经不规律。体格检查及实验室检查均未见异常。诊为更年期综合征，属肝肾不足,肝郁气滞，心失所养。治宜滋肾疏肝，宁心安神。方用自拟滋肾疏肝饮加减： 仙茅15g、仙灵脾20g、知母15g、黄柏10g、柴胡10g、白芍10g、生地10g、当归10g、川续断15g、酸枣仁30g、远志10g、夜交藤20g、合欢花20g、茯神20g、紫贝齿30g、莲子心5g、浮小麦30g 。日1剂，水煎2次，早晚分服。并嘱调畅情志。2月7日再诊：服药14剂，夜寐安和, 汗出好转，感头晕目眩较重，上方去炒酸枣仁、莲子心，加菊花10g、钩藤15g。继服14剂。2月21日三诊：诉头痛眩晕明显好转，眠可，时感轻微烘热汗出，情绪不稳，仍以前方加减以巩固疗效。1个月后复查, 临床症状消失，随访至今，未再复发。 5 讨论 更年期综合症是指在因卵巢功能减退,雌激素水平下降而出现的以植物神经功能紊乱为主，伴有精神神经症状的一组症候群。以往以调节神经及应用安眠药物来改善症状或补充雌激素为主治疗本病。但疗效往往不理想，且有一定副作用。本病属祖国医学的“绝经前后诸征”范畴。妇女在“七七”前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，加之情志因素，气血失调，脏腑功能紊乱，导致肾阴阳失调而发为本病。“肾为水火之宅”，心肾二脏水火相济，如肾阴不足，不能上济心火，则出现心悸失眠、五心烦热等症状; 肾阴阳两虚则表现头晕耳鸣、烘热汗出、时而畏寒、腰酸乏力、性欲低下；过度的情绪改变致肝气郁结，气机失调而出现烦躁易怒，胸胁疼痛，善太息，口苦等症状。总之肾虚为本病的主要病机，因此恢复肾中阴阳的相对平衡，使阴平阳秘为其根本之治。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天能升发肾气而兴阳，阳气复, 阴精自生，精血同源, 又配伍当归养血活血，调理冲任。佐以知母、黄柏滋水源，益真阴，泻肾火。六味药集寒热补泻于一方，温而不燥，凉而不寒，阴阳并调。当归、生地养血柔肝。柴胡、白芍疏肝理气，二药辛开苦降，一散一收，一上一下，共奏调理气机的作用。栀子解郁清热。远志、夜交藤