治疗室考察标准.docVIP

治疗室、换药室医院感染管理考核标准 项 目 考 核 标 准 考 核 结 果 基本 要求 （40分） 1、室内清洁、整齐，清洁区、污染区划分明确，标志明显，有洗手设施。 （5分） 2、进行无菌操作时衣、帽整洁，操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌操作规程。 （10分） 3、室内每日清洁，湿式清扫，拖布（有标志）固定使用；每日紫外线消毒二次，灯管每周75%乙醇擦拭，有记录。 （5分） 4、生活垃圾与医疗垃圾严格区分， （5分） 5、各种院感记录全面。 （5分） 6、空气、物体表面、医务人员手、、消毒液及时采样送检，结果合格。 （5分） 综合 质量 控制 （60分） 1、严格执行无菌操作原则。 （5分） 2、无菌物品放无菌柜内，与清洁物品分层放置，压力蒸汽灭菌物品，容器或包外有灭菌指示标志，有灭菌日期及失效期，用棉布包装物品的有效期为夏季7天。 （5分） 3、无菌物品必须一用一灭菌。 （5分） 4、严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间，消毒液及容器按时更换。 （5分） ①贮槽中物品或无菌容器中敷料、无菌溶液等，一经打开，使用时间不得超过24小时，打开时注明开启时间。 ②碘伏、酒精密闭保存，每周容器更换灭菌2次。 5、抽出的药液、开启的静脉无菌液体须注明开启日期，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。溶媒瓶上不得插针头与外界相通。 （5分） 6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物分区放置（5分） 7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地（诊室或病室）换药、治疗，严密隔离，治疗后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性废物放入双层黄色塑料袋中及时焚烧。 （5分） 8、包布清洁，不得有污渍、破洞。 （5分） 9、消毒液配置符合要求，一次性使用无菌医疗用品无过期。医疗废物分类收集。 （5分） 10、使用中的含氯消毒剂每日更换；2%戊二醛7-14天更换，并记录。 （5分） 11、医院感染病历﹤8%，无菌切口感染率﹤0.5% （5分） 12、临床医生按照医院感染诊断标准及时上报感染病历，病历首页院内感染栏内应填写完整 （5分）