缺血性卒中的防治问题高旭光.pptVIP

缺血性卒中的防治问题 卒中的鉴别诊断（MEDICS） M migraine E epilepsy(postictal) D dissection, aortic I intoxication(durg, alcohol), infection C contusion; trauma S sodium; glucose electrolytes; 偏头痛 癫痫 主动脉夹层 中毒， 感染 脑外伤 血钠，电解质，血糖 选择？ 颈动脉内膜切除术（CEA） 颈动脉支架术（CAS） 颈动脉狭窄—一些临床试验 国际颈动脉支架研究 (ICSS) 颈动脉支架协作试验 (CSTC) 颈动脉血管再通内膜切除术与支架试验 (CREST) CEA/CAS 总结 以往做过的临床试验CEA更好 现在的随机试验 SAPPHIRE CEA/CAS 高风险性相同 SPACE CEA更好 EVA-3S CEA更好 CREST 统计学相当(raw data CEA更好) ICSS/CAVATAS2 CEA好于CAS 症状性颈动脉狭窄--CAS和CEA 安全性是否相当 比较早期结果 治疗后30d并发症发生率 比较所有的亚组是否一样 增加样本例数，所有的试验pool data 长期效果是否相当 比较卒中的长期发病率 比较血管的长期开通情况 国际颈动脉支架研究（ICSS） 多中心、开放、随机试验，盲法判断治疗结果 目的：对症状性颈动脉狭窄的患者，确定CAS和CEA的风险和长期获益情况 ICSS Investigators Lancet 2010:375:985-997 一些研究的结论 CAS治疗后有较高的卒中和死亡率，尤其是年龄较大者。CAS患者心梗发生率较少 对年轻的患者，死亡和卒中的早期发生率似乎一样 CEA是首选的治疗，但年轻者、不能做CEA者，可以选择CAS 长期效果等，有待于一些试验的完成 无症状性颈动脉狭窄（aCAS） aCAS常见 ＞50%狭窄：2%~8%；＞80%：1%~2% 男性更为常见 随年龄增长，其患病率增加 ＞60岁：8%~10% 共病的患病率增加 冠心病：20%~40% 周围动脉病：15%~25% de Weerd M, et al. Stroke 2009;40:1105-1113 Jacobowitz GR, et al. J Vasc Surg 2003;38:705 无症状性颈动脉狭窄外科试验（ACST） ＜ 75%无症状的患者，成功的CEA能使10年的卒中风险 下降（46%） 卒中风险下降的半数中是致残性和致命性卒中 不论是男性还是女性，卒中的10年风险降低都是显著的 Halliday A et al. Lancet 2010; 376:1074--1084 无症状性颈动脉狭窄—内科治疗的改善 OXVASC Ontario cohort study 468例aCAS≥60% 与2003年前比较，强化内科治疗后血管事件显著减少 其中微栓塞 12.6%------3.7%（p＜0.001） 卒中（2年） 8.8%------1.0%（p＜0.001） 血管事件（卒中等）17.6%---5.5 %（、） Marquardt L, et al. Stroke 2010;41e11-17 Spence JD et al. Arch Neurol 2010;67:180-186 SAMMPRIS研究 共纳入451例患者 重度颅内动脉狭窄70%~99% 美国50家医疗中心 随访11.9个月 内科治疗组227例 内科治疗+PATA 224例 SAMMPRIS研究 30d 卒中或死亡 内科组 5.8%（非致命性卒中5.3%，致命性卒中0.4%） 症状性脑出血 0 内科+PTAS组14.7%（非致命性卒中12.5%，致命性卒中2.2% ） 症状性脑出血4.5% 致命性