局部血液循环障碍7版教材.pptVIP

局部循环血量异常：包括充血和缺血； 血液性质异常：血栓形成、栓塞、梗死 血管壁异常： 出血、水肿 第一节 充血和淤血 （hyperemia and congestion） 正常肝小叶 血栓形成过程 静脉血栓 透明血栓 肾贫血性梗死 肠出血性梗死 肺出血性梗死 Thank you for your listening 第三节 血栓形成 （thrombosis） 一、概念： 在活体的心血管系统内，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成团和/或血液的凝固，共同形成一个附着在血管壁上的固体团块，形成固体团块的过程叫血栓形成，固体团块本身叫血栓（thrombus）。 二、条件和机理： （一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞的抗凝血作用 屏障作用 抗血小板粘附：合成PGI2 ADP酶、NO 抗凝血： 凝血酶调节蛋白、 膜相关肝素样分子 促进纤维蛋白的降解： （纤维蛋白溶解酶原活化因子t-PA) 2、 损伤的内皮细胞的促凝作用 内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露 激活内源性凝血机制 粘附血小板 启动外源性凝血机制 促进血小板的粘附: VW因子 抑制纤维蛋白溶解： PAIS （纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子） (二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成） 血流缓慢、甚至停滞 涡流 （三）血液凝固性增高 先天性（原发性）：少见 后天性（继发性） 恶性肿瘤晚期 各种原因引起的大出血 大面积烧伤 高脂血症、AS、长期吸烟、 妊高症 三、血栓形成的过程及形态 （一）起始阶段 （二）发展阶段 （三）最后阶段 只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此叫柱状血栓（延续性血栓）。 注明： 头部： 纤维素、RBC、 WBC 主要是血小板（主要） 肉眼：灰白色 所以叫白色血栓(pale thrombus） 镜下： 体部： 血小板梁+其间的凝血 肉眼：红白交替 ，因此叫混合血栓 （mixed thrombus） 尾部： 凝血 肉眼: 红色 叫红色血栓(red thrombus） 1、 2、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同： 血流速度非常快的动脉内和心瓣膜上只能形 成 白色血栓。 动脉瘤内 二尖瓣狭窄，左心房的后壁 心肌梗死区心内膜 混合血栓 （附壁血栓） （3）毛细血管内形成的血栓 体积非常小，微血栓(microthrombus） 纤维素血栓 (fibrinous thrombus） 透明血栓(hyaline thrombus） 主要见于DIC时，为全身性、广泛性。 四、血栓的结局： 1、软化、溶解、吸收 2、机化、再通 3、钙化 五、血栓对机体的影响 （一）有利： （二）不利: 1、阻塞血管： 2、栓塞 3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果 4、微血栓的影响严重 混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞 混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞 混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞 混合血栓 纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞 第四节 栓 塞（embolism） 一、概念 : 在循环着的血液中出现不溶于血液的异常物质，这些异常物质随血运行，当到达相应口径的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。异常物质叫栓子。 二、栓子的运行途径 （一）来自于左心和动脉系统的栓子 （二）来自于右心和静脉系统的栓子 （三）来自于门静脉系统的栓子 （四）特殊 1、交叉性栓塞 2、逆行性栓塞 三、栓塞的类型及对机体的影响 （一）来自于心血管系统内的栓子引起的栓塞 （血栓栓塞） 1、肺动脉栓塞 血栓95%以上来自于下肢深静脉 腘静脉、股静脉、髂静脉 血栓的来源 后果 与栓子的 大小和数目有关 2、体循环动脉栓塞 血栓80%来自左心 其它： 动脉粥样硬化附壁血栓 动脉瘤 二尖瓣狭窄左心房后壁的附壁血栓 心肌梗死区心内膜的附壁血栓 感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物 血栓的来源 后果 与栓子的大小和数目和部位有关 （二）来自心血管系统以外的栓子形成的栓塞 1、脂肪栓塞 外源性 内源性 2、气体栓塞 （1）空气栓塞 （2）沉箱病（减压病） * 第三章 局部血液循环障碍 本章内容： 局部组织血管内含血量的增多。 动脉性充血 静脉性充血 一、动脉性充血(arter