局部循环障碍病理学理论课03.pptVIP

主要内容 局部循环血量的异常 *充血和缺血 血液性状和血管内容物异常 *血栓形成、*栓塞、*梗死 血管壁完整性的异常 水肿和积液 充血 概念： 器官、局部组织的血管内血液含量增多 分类： 动脉性充血和静脉性充血 动脉性充血 (Hyperemia) 类型 生理性充血 病理性充血 炎症性充血： 减压后充血： 动脉性充血 (Hyperemia) 病变 肉眼：细动脉扩张，器官和组织体积增大，色泽鲜红，温度升高 镜下：小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞 静脉性充血（淤血）Congestion 概念 局部器官或组织，静脉血液回流受阻， 血液淤积于小静脉和毛细血管 静脉性充血（淤血） 原因： 局部性淤血:; 静脉受压： 静脉腔阻塞： 静脉本身疾病： 全身性淤血: 心力衰竭 静脉性充血（淤血）Congestion 病变 肉眼：病变器官或组织肿胀，体积增大，质地较实。局部呈紫绀,温度↓ 镜下：淤血区内的小静脉，毛细血管扩张，充满血液（红细胞） 慢性肺淤血 大体： 饱满肿胀，色泽暗红，质地变实； 切面可挤出暗或淡红色泡沫样液体。 慢性肺淤血 镜下： Cap壁扩张充血 肺泡腔内有红染的水肿液和漏出的红细胞 肺泡腔内少量 “心力衰竭细胞” 慢性肺淤血（早期） 慢性肺淤血（晚期） 慢性肝淤血 大体 体积增大，包膜紧张 槟榔肝 镜下 小叶中央V、血窦扩张淤血 小叶中央肝细胞萎缩消失 小叶周边肝细胞脂肪变性 慢性肝淤血 慢性肝淤血 血栓形成(Thrombosis) 在活体的心血管腔内，血液发生凝固或血液某些成分粘集，形成固体质块的过程 血栓形成的条件和机理 心血管内膜的损伤 内皮细胞促凝作用 内皮下结构暴露 ECM Willebrand因子 组织因子的释放 血小板活化（粘附、粘集和变形、分泌和释放反应） 血浆素原活化因子抑制因子（PAIs） 血栓形成的条件和机理 血流状态的改变 血流缓慢 血流停滞 涡流形成 血栓形成的条件和机理 血液凝固性增加 遗传性高凝状态 获得性高凝状态 手术，创伤等 DIC 抗磷脂抗体综合征 血栓形成的条件和机理 血液凝固性增加 血小板、纤维蛋白原和凝血酶浓度增加 血小板粘性增加 血栓的类型及形态特点 白色血栓（析出性血栓） 发生部位 血流快的血管 延续性血栓的头部 血栓的类型及形态特点 白色血栓（析出性血栓） 镜下 血小板、少量纤维素和中性白细胞 血栓的类型及形态特点 白色血栓（析出性血栓） 肉眼 灰白色，表面粗糙有波纹、质硬，与内膜附着牢固 血栓的类型及形态特点 混合血栓（层状血栓） 发生部位 延续性血栓体部，静脉，心房，动脉瘤， 形成过程： 血栓的类型及形态特点 混合血栓（层状血栓） 镜下 血小板小梁、粒细胞、纤维素网、红细胞 血栓的类型及形态特点 混合血栓（层状血栓） 肉眼 灰白和红褐色相间 血栓的类型及形态特点 红色血栓（凝固性血栓） 发生部位 延续性血栓尾部 血栓的类型及形态特点 红色血栓（凝固性血栓） 镜下 红细胞，纤维素 血栓的类型及形态特点 红色血栓（凝固性血栓） 肉眼 呈暗红色，新鲜时湿润，有一定的弹性，陈旧时干燥，易碎，失去弹性，易脱落 血栓的类型及形态特点 透明血栓（纤维素性血栓或微血栓） 发生部位 微循环的小血管内，DIC 镜下 纤维素，嗜酸性均质透明状 血栓的结局 软化、溶解、吸收 机化： 再通： 钙化：（静脉石） 血栓对机体的影响 有利：止血 不利： 阻塞动脉：局部组织变性、萎缩、缺血性坏死 阻塞静脉：局部淤血，水肿，甚至坏死 血栓对机体的影响 不利： 栓塞： 心瓣膜病： DIC： 栓塞embolism 概念 血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管 阻塞血管的异常物质为栓子embolus 栓塞 栓子的种类 固体、气体、液体 栓塞 栓子运行途径 一般同血流方向 栓塞 左心、大循环动脉系统→小动脉 大循环静脉、右心→肺动脉主干或分支 门静脉系统→肝内门静脉分支 栓塞 交叉性栓塞 右心栓子→经缺损→左心→动脉系统 逆行性栓塞 下腔静脉栓子→下腔静脉分支 栓塞的类型和对机体的影响 血栓栓塞 肺动脉栓塞 栓子来源：下肢深部静脉 后果：栓子大小数量及机体状况 栓塞的类型和对机体的影响 血栓栓塞 大循环的动脉栓塞 好发部位： 栓子来源：左心附壁血栓 后果：缺血而梗死 栓塞的类型和对机体的影响 脂肪栓塞 长骨骨折和脂肪组织挫伤 血脂过高等 创伤性脂肪栓塞 栓塞的类型和对机体的影响 气体栓塞： 空气栓塞 氮气栓塞。 减压病（沉箱病） 栓塞的类型和对机体的影响 羊水栓塞 原因 栓塞部位 肺动脉小分支和肺泡壁毛细血管 镜下 梗死 (Infarct) 概念：局部组织由于血管阻塞，而侧支循环又不能建立而引起的缺血性坏死。 梗死 (Infarct） 原因：任何引起血管腔阻塞的原因